68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

450 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #926 CASO CLÍNICO Adenopatías: la importancia de seguir un protocolo Francisco Hernández Fuentes, M.ª Teresa Navarro Esteban, Elisa Pino Ruiz, Pablo Párraga Avilés, Francisco Gómez Puche, José Ángel Guardiola Olmos Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Las adenopatías son motivo de consulta frecuente en pediatría. La mayoría son de etiología benigna. Pese a todo ello es importante identificar signos de alarma que requieren estudio rápido y pormenoriza- do (mal estado general, megalias, tamaño importan- te, pérdida de peso, fiebre prolongada… Además debemos encuadrarnos en grandes gru- pos sindrómicos que orienten el manejo clínico: Agu- do o Subagudo Unilateral o Bilateral RESUMEN DEL CASO Acude paciente de 10 años a urgencias que con- sulta por tumoración de rápido crecimiento de inicio hace 5 días junto con fiebre vespertina. Presenta buen estado general y se observa tumoración latero- cervical derecha de 4x4cm elástica y dolorosa. No se palpan adenopatías a otros niveles. No megalias. Resto de exploración sin interés. Refiere viaje recien- te a Marruecos. Ante sospecha de adenoflemón se inicia amoxicilina-clavulánico a 50mg/kg/dia. Recon- sulta a los 7 días por persistencia de tumoración sin mejoría por lo que se realiza analítica sin aumento de reactantes, Rx torax que es normal y se recogen sero- logías (Ebstein-Barr, Citomegalovirus, toxoplasma, Bartonella…). Además se coloca Mantoux y se le cita los 2 días para lectura siendo positivo 15mm por lo que se decide ingreso. Se realiza Ecografía informan- do de múltiples adenopatías laterocervicales dere- chas, mayor de 2x4cm, Quantiferón >10. Se sospecha Adenopatías tuberculosa por lo que se recogen 3 muestras de esputo y se realiza PAAF de adenopatías con cultivo positivo para M. bovis y Anatomía patoló- gica que informa de granulomatosa. Rehistoriando al paciente refiere ingesta de leche no pasteurizada en casa de su tía en Marruecos 2 semanas previo a inicio de clínica. Completa tratamiento con Rifampicina Iso- niacida y Etambutol durante 9 meses aunque requirió CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La aplicación del protocolo ha permitido en nues- tro caso el diagnóstico y tratamiento correcto de nuestro paciente. En nuestro caso en la primera con- sulta se trata de una adenoflemón de duración menor de 15 días por lo que se trata empíricamente con amoxicilina-clavulánico. La ausencia de mejoría y el tiempo de duración nos orienta a una adenopatía subagudo unilateral que requiere analítica con reac- tantes de fase aguda (origen infeccioso, pancitope- nias…, serologías de microorganismo que causan fre- cuentemente adenopatías subagudas y Mantoux y Rx de torax (con el objetivo de diagnosticar Micobacte- rias tanto típicas como atípicas). Si pese a ello no se llega a diagnóstico y es una adenopatía susceptible de ser estudiada se debe realizar exéresis de esta y análisis por parte de anatomía patológica.