68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

449 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1084 CASO CLÍNICO Adenopatías por micobacterias atípicas en pediatría: a propósito de dos casos Violeta Jerez Plata, Nerea Cardelo Autero, Cristina Nogueira Cobas, Javier Álvarez Aldeán Hospital Costa del Sol, Málaga INTRODUCCIÓN Las adenopatías cervicales son un motivo frecuen- te de consulta en pediatría, consistiendo en altera- ciones de tamaño y/o consistencia de los ganglios linfáticos. Cuando se trata de una adenitis subaguda, su etiología más frecuente es la infecciosa, siendo las micobacterias atípicas la causa más prevalente en los países desarrollados (más del 80% de las adenitis por micobacteria). A continuación, presentamos 2 casos de adenopatías por micobacterias atípicas diagnosti- cadas en nuestro hospital: RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 3 años con cuadro de adenitis cervical de 17 días de evolución, en tratamiento con amoxicilina- clavulánico oral a dosis correcta durante >72 horas, con aumento de tamaño y dolor progresivos, pero sin clínica constitucional ni síntomas respiratorios aso- ciados. A la exploración destaca adenopatía subman- dibular izquierda dura, no adherida a planos profun- dos, dolorosa, con eritema, calor local y coloración violácea superficial. El estudio ecográfico muestra una adenopatía hipoecogénica con áreas anecogéni- cas, heterogénea, con cambios inflamatorios y flujo doppler marcado. Analíticamente destaca leucocito- sis con neutrofilia y PCR 66 mg/dl. Ante la refractarie- dad a tratamiento oral se decide ingreso para anti- bioterapia intravenosa, completándose estudio con test de tuberculina, quantiferón y serologías infeccio- sas, que resultan negativos. Finalmente, se realiza PAAF que muestra material necrótico inflamatorio con presencia de granuloma, permitiendo diagnóstico de presunción, pendiente de cultivo, de adenitis por mi- cobacteria atípica e inicio de tratamiento. Caso 2 Niño de 3 años con bultoma indurado en región retroauricular desde hace 4 días, sin otra sintomato- logía asociada con mejoría parcial tras tratamiento con amoxicilina-clavulánico. Se realiza analítica san- guínea, radiografía de tórax, serologías infecciosas y Mantoux, siendo normales. Ecográficamente destaca una adenopatía necrosada a ese nivel. Ante la sospe- cha diagnóstica, igual que en el caso anterior, se rea- liza PAAF para estudio y envío de muestras a cultivo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial más importante de la adenitis por micobacterias atípicas es la tuberculosis ganglionar, siendo la edad de presentación la princi- pal diferencia entre ambas, ya que esta última es más frecuente en >5 años. Diferenciarlas es fundamental dadas sus implicaciones epidemiológicas y terapéu- ticas. El diagnóstico de sospecha es clínico, ante la pre- sencia adenopatías unilaterales, de evolución suba- guda, sin clínica sistémica, con coloración violácea progresiva de la piel y tendencia a la fistulización. debemos sospecharla ante la falta de mejoría con an- tibióticos convencionales. El tratamiento de elección es la exéresis quirúrgi- ca, aunque, en los casos en los que esta está contra- indicada, se puede valorar el inicio de tratamiento antibiótico.