68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

445 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #688 CASO CLÍNICO Adenitis mesentérica tuberculosa Irene Hernández León 1 , M.ª Elisa Bueno Sánchez 1 , Julia Alfonso Diego 1 , Irene Cardete Pascual 1 , Sara García Candel 2 1. Hospital Universitario La Ribera, Valencia 2. Universitario La Ribera, Valencia INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TB) sigue siendo uno de los pro- blemas de salud pública más importantes en el mun- do, con una mortalidad no despreciable si el diagnós- tico es tardío. En países desarrollados está aumentando la incidencia, entre otras causas, por la inmigración procedente de zonas endémicas. Esto se acompaña de un incremento de casos de tuberculosis extrapulmonar. La localización abdominal es muy in- frecuente en la edad pediátrica, probablemente in- fradiagnosticada por la inespecificidad de la clínica y la dificultad para alcanzar el diagnóstico definitivo. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de origen marroquí, con ante- cedente de abdominalgia recurrente, acudió a Urgen- cias por abdomen agudo sin síndrome constitucional ni clínica respiratoria asociada. La exploración física fue compatible con abdomen agudo y persistía la ci- catriz de la vacuna BCG, sin otros hallazgos. El análisis de sangre mostró anemia y elevación de la velocidad de sedimentación globular. La imagen ecográfica mostró adenitis mesentérica con centro hipoecoico y aumento de la ecogenicidad de grasa sin ascitis, su- gestiva de adenitis mesentérica con abscesificación. La tomografía computerizada (TC) con contraste mos- tró adenitis necrotizante (caseificación), compatible con probable origen tuberculoso. Se valoró por el Servicio de Cirugía Pediátrica, que desestimó la biop- sia tras ponderar los riesgos y se inició antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam. La radiografía de tórax (Rx) fue sugestiva de tuberculosis pulmonar y la TC de tórax mostró granulomas calcificados com- patibles con infección tuberculosa pulmonar latente. La prueba de tuberculina fue positiva, así como los IGRAs. Se inició tratamiento antituberculostático. La buena respuesta terapéutica y la PCR positiva a My- cobacterium tuberculosis en el aspirado gástrico nos facilitó excluir otras posibles causas y alcanzar un diagnóstico de adenitis tuberculosa abdominal. Se suspendió el antibiótico. Los padres también mostra- ron infección, pero sin enfermedad y no se logró en- contrar el caso índice. Tampoco se consiguió el estu- dio de sensibilidad de los fármacos antituberculosos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico microbiológico y/o histopatológico definitivo de la TBC abdominal no se pudo alcanzar. En este contexto, la ecografía y la TC abdominal nos permitieron sospecharla precozmente. Aunque la imagen radiológica no es patognomónica, asociado a la tuberculosis pulmonar justificó el inicio del trata- miento cuya respuesta facilitó el diagnóstico de TB ganglionar abdominal. Queremos resaltar la relevan- cia de las técnicas radiológicas en el diagnóstico de la TB abdominal y la importancia de buscar la TB pul- monar concominante, antigua o actual. Esta asocia- ción se ha descrito hasta en un 20-60% de los niños con TB abdominal.