68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

444 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1059 CASO CLÍNICO Adenitis cervical por micobacterias en paciente preescolar. A propósito de un caso María Martín-Lunas Redondo, Ana Pilar Montiel Rey, Olga Carvajal del Castillo, Gema Sabrido Bermúdez Hospital Rey Juan Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN La infección por Micobacterias atípicas presenta una incidencia desconocida, sobre todo en la pobla- ción pediátrica. Siendo la linfadenitis la manifesta- ción clínica más frecuente en niños en edad preesco- lar. Estas micobacterias se encuentran en el ambiente, comúnmente en agua y suelo. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de una paciente de 2 años va- lorada en urgencias por adenopatía submandibular móvil e indurada, con mala respuesta a antibiotera- pia oral empírica. Se cursa ingreso para tratamiento intravenoso, con evolución favorable, dándose el alta a domicilio. Tres días después, reingresa por empeoramiento clínico, con aumento del tamaño y coloración violá- cea de la lesión. Se realiza Mantoux, que resulta posi- tivo (7 mm) en una paciente sin factores de riesgo, decidiéndose confirmar con Quantiferon. A la vista de resultado positivo, se inicia estudio de extensión de tuberculosis y estudio de contactos. Posteriormente se inicia tratamiento antituberculoso a la espera de resultados del cultivo. No obstante, ante la mayor posibilidad de estar ante una MNT (mayor compatibilidad en frecuencia, epidemiologia, clínica y edad de la paciente), se de- cide repetir Quantiferon y se añade Claritromicina al tratamiento. Finalmente, el Quantiferon resulta negativo y se evidencia crecimiento de M. lentiflavum en el cultivo, descartándose micobacteria tuberculosa. Durante el proceso, se produce el drenaje espontáneo de la ade- nopatía, descartándose intervención quirúrgica en dicho momento, y se deja tratamiento con Claritromi- cina y Rifampicina, programándose seguimiento pos- terior con Infecciosas y Cirugía Pediátrica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La adenitis por Micobacterias atípicas se localiza típicamente en los ganglios cervicales anteriores o submandibulares, suelen ser unilaterales, de curso subagudo, y no suele asociar sintomatología sistémi- ca. Ante su sospecha, se debe hacer despistaje inicial con enfermedad tuberculosa, entre otras patologías, dado que el abordaje terapéutico es diferente (exére- sis ganglionar vs antibioterapia). Para ello, se deberá recoger muestra para aislamiento de bacilo mediante cultivo o PCR, y realizar estudio de extensión. En conclusión, ante una adenopatía de evolución tórpida, se deberá descartar infección por micobac- terias tuberculosas o MNT. Son características de la segunda su mayor frecuencia en niños entre 1-5 años, de localización cervical anterior o submaxilar sin sín- tomas constitucionales y Quantiferon negativo. Por lo tanto, aunque se deba seguir una actitud concordan- te con los resultados obtenidos, debemos confirmar un Quantiferon positivo cuando las características epidemiológicas orientan a una MNT. Finalmente, el tratamiento es quirúrgico, pero en ocasiones esto es complicado por demora en el diagnóstico.