68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

442 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #596 CASO CLÍNICO Absceso renal: a propósito de un caso Anaïs Pérez Escrivà, Anabel Piqueras, Cinta Sangüesa, Mar Part López Hospital La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Los abscesos renales son una patología poco fre- cuente en pediatría. La etiología es variable desde origen urinario, iatrógeno, perforación de vísceras o hematógeno. Los microorganismos causantes más frecuentes son similares a los que producen las infec- ciones urinarias. La clínica suele ser inespecífica, no suele haber sintomatología urinaria y los urinoculti- vos suelen ser negativos, lo que lleva a un retraso en el diagnóstico y en el tratamiento. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años previamente sano que ingresa por fiebre intermitente de 1 mes de evolución (tempera- tura máxima 40 °C), dolor abdominal cólico y ano- rexia. Como antecedente había presentado un impé- tigo facial meses antes tratado con antibiótico tópico. En la analítica sanguínea destaca leucocitosis 26.470/microL, neutrófilia 19.970/microL y PCR 173,94mg/l, resto anodino. Radiografía de tórax nor- mal, hemocultivo negativo, orina normal, Mantoux negativo. Con el diagnóstico de fiebre sin foco se inicia tra- tamiento con cefotaxima, sin mejoría por lo que se realiza una ecografía abdominal y una TAC objetiván- dose un absceso renal de 4 x 5 cm, que se extiende a lo largo de todo el eje longitudinal del riñón izquier- do desplazando y comprimiendo el parénquima. El absceso se abre y continúa con una importante colec- ción perirrenal. Inicialmente se decide actitud conservadora y se añade amikacina a la cefotaxima. Al no objetivar dis- minución del tamaño del absceso se realiza drenaje percutáneo con guía ecográfica, extrayéndose abun- dante líquido purulento donde crece Staphylococcus aureus meticilin sensible, Panton Valentine+ modifi- cándose antibioterapia a cloxacilina intravenosa. Tras el drenaje presenta rápida mejoría clínica por lo que se completan 10 días de tratamiento antibióti- co intravenoso y se continúa con cefadroxilo hasta cumplir 1 mes desde el drenaje. Se descarta patología nefrourológica subyacente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante persistencia de fiebre y dolor abdominal a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado, el diagnóstico diferencial debe incluir el absceso renal. El diagnóstico definitivo se realiza mediante eco- grafía renal. Si existe alta sospecha diagnóstica y no se objetiva absceso en la ecografía se debe comple- tar con TAC renal. El tratamiento de los abscesos renales pediátricos se basa en resultados extrapolados de pequeñas co- hortes de adultos. En los abscesos de pequeño tama- ño generalmente se recomienda tratamiento antibió- tico. Sin embargo, dado que el drenaje percutáneo con guía ecográfica es una técnica simple y segura, abogamos por este procedimiento, siempre que sea posible, ya que con él se acorta la duración del trata- miento, evitando así la antibioterapia prolongada y el riesgo de desarrollar resistencias.