68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

439 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #608 CASO CLÍNICO Absceso epidural cerebral secundario a sinusitis Cristina Carreras Talavera, Paula Donado-Mazarrón García, Carla Crous de Batlle, Emiliano Mora Muñoz Hospital Universitario Mútua Terrassa, Barcelona INTRODUCCIÓN Las complicaciones infecciosas intracraneales se- cundarias a sinusitis aguda son la peor consecuencia de esta enfermedad, seguidas de las orbitarias. Pue- den ser en forma de meningitis, absceso extradural, absceso subdural, absceso cerebral o tromboflebitis del seno cavernoso o del seno longitudinal superior. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años, con antecedentes de asma alérgi- co, que ingresa por fiebre de 9 días de evolución. Tras un inicio en forma de viriasis respiratoria persiste con picos febriles diarios nocturnos y en los últimos 4 días se añade cefalea frontal permanente, con em- peoramiento progresivo, con mucosidad y tos pro- ductiva alta. A la exploración física se objetiva palpa- ción dolorosa en senos frontales y etmoidales. En las exploraciones complementarias destaca una analíti- ca con leucocitos de 17.770/mm³ (Cayados 5 %, Neu- trófilos 77%) y PCR 152 mg/l, hemocultivos (negati- vos). Radiografía torácica normal. En tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética nuclear (RMN) se observa ocupación completa de senos fron- tales y maxilares, de celdas etmoidales anteriores y seno esfenoidal derecho, sugestivo de sinusopatía aguda; se visualiza también una colección epidural frontal bilateral mayoritariamente derecha, con ex- tensión craneal hacia línea media compatible con absceso epidural sin efecto masa (74 x 34 x 9 mm) (figura 1). Se inician cloxacilina, ceftriaxona y metro- nidazol endovenosos y se consulta a neurocirugía, que propone traslado a neurocirugía infantil del hos- pital de referencia, con UCIP, para valorar drenaje qui- rúrgico, realizándose el día siguiente mediante cra- neotomía frontal derecha y posterior drenaje de senos por ORL. En el cultivo de material de senos crece Stafilococcus aureus sensible a meticilina, por lo que se desescala el tratamiento a cloxacilina. Pre- senta como complicación, durante su ingreso en UCIP, trombosis venosa profunda de yugular interna. Se produce mejoría clínicoanalítica progresiva y radioló- gica. Tras 22 días ingresada es dada de alta con anti- bioticoterapia endovenosa domiciliaria hasta com- pletar 6 semanas, presentando TC normal, continuando así con amoxicilina-clavulánico oral 6 semanas más. Los controles por neurocirugía y ORL evidencian progresiva mejoría de las lesiones resi- duales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La aparición de una sinusitis complicada debe sospecharse en cuadros clínicos con afectación febril intensa o prolongada, con severidad clínica (dolor) o aparición de sintomatología neurológica. Para el diagnóstico, las pruebas de neuroimagen (RMN o TC) son de elección. Se debe iniciar antibioticoterapia que incluya todos los gérmenes implicados en su etiología hasta conocer el agente causal. La interven- ción quirúrgica para drenaje de senos +/- drenaje de colecciones intracraneales debe ser valorada para su resolución.