68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

435 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1065 CASO CLÍNICO ¿Y si nos salimos de las guías clínicas? A propósito de un caso de sífilis congénita Edurne Ruiz Lazcoz, Enrique Otheo de Tejada, M.ª de la O Prieto Velasco, Verónica Ramos Díaz, Blanca Guijo Alonso Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid INTRODUCCIÓN La sífilis materna puede transmitirse al feto a tra- vés de la placenta o en el canal del parto. Las guías de los CDC (MMWR 2021, 70:4) se utilizan globalmente en las infecciones de transmisión sexual. En lactantes mayores de un mes solo contemplan la sospecha de sífilis congénita si serología positiva. RESUMEN DEL CASO Lactante masculino de 35 días, RPR negativo en el segundo trimestre, sin otros antecedentes de interés, cuya madre se había diagnosticado el día de la pri- mera evaluación de sífilis primaria, con lesiones vul- vares compatibles con chancro sifilítico. Refería un contacto sexual diagnosticado y tratado de sífilis en el mes previo al parto y en el mes posterior al mismo. Exploración física normal. RPR e IgM-IgG (ELISA) negativos. Hemograma, bioquímica hepática y proteí- na-C-reactiva normales. LCR hemorrágico, que impo- sibilitaba una interpretación adecuada de la citoquí- mica, VDRL negativo. PCRs en sangre y LCR de Treponema pallidum negativas. Radiografías de hue- sos largos normales. Siguiendo las guías de los CDC, el escenario era “niños mayores de 1 mes” por lo po- día no sospecharse sífilis congénita. Por los pocos días en los que nuestro paciente sobrepasaba el mes de vida y la imposibilidad de interpretar el LCR, se consideró situación de “menores de un mes” y no se rechazó la posibilidad de sífilis congénita. Se reco- mendó iniciar tratamiento con penicilina G IV. La fa- milia no aceptó y quedó pendiente un control analí- tico y clínico en diez días. A los ocho días, acudió por la aparición de tres placas hiperqueratósicas, de base eritematosa, en el cuero cabelludo. Hemoglobina 9 g/dl, proteína-C- reactiva 7,1 mg/l e IgM-IgG (ELISA) positiva. Bioquími- ca hepática, ecografías abdominal y cerebral, PEAT y fondo de ojo normales. Siete días después, RPR posi- tiva. Se realizó tratamiento con penicilina G IV duran- te 10 días. Tuvo una reacción de Jarisch-Herxheimer. Seis semanas, después, hemoglobina 12,4 g/dl y RPR negativo. Mejoría de las lesiones cutáneas con des- aparición en dos meses. A los seis meses seguía asin- tomático, con analítica sanguínea normal y LCR sin alteraciones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En este caso, a pesar de tratarse de un lactante mayor de un mes, la serología de sífilis tardó en posi- tivizarse más de lo contemplado en las guías de los CDC. Consideramos que, en las transmisiones tardías en el embarazo y en las edades cercanas al período neonatal, no es necesaria la positividad de la serolo- gía para sospechar una sífilis congénita.