68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

434 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #406 CASO CLÍNICO ¿Qué esconde mi espalda? Complicación desde seno dérmico Belén González de Prádena, Evelyn Annemarie Huber, Miguel Sánchez Forte, Leticia Martínez Campos, M.ª Ángeles Sánchez López Hospital Universitario Torrecárdenas Materno Infantil, Almería INTRODUCCIÓN Existen alteraciones cutáneas asociadas al disra- fismo espinal oculto y en más de la mitad de los casos de espina bífida se evidencia alguna, siendo el seno dérmico la más frecuente. Es una estructura tubular con inicio en piel llegando a diferentes planos de pro- fundidad cuyo tracto puede terminar en el cono me- dular o en un quiste intradural, pudiendo originar focos de infección del sistema nervioso central. El presente caso resalta la importancia de la ex- ploración del raquis y el diagnóstico diferencial ante una evolución tórpida de un cuadro febril en el lac- tante. RESUMEN DEL CASO Niña de 11 meses, correctamente vacunada, sin antecedentes de interés salvo hermano y padre cur- sando enfermedad SarsCov2. Ingreso por fiebre sin foco de 3 días junto dolor abdominal y vómitos. Regular estado general e irrita- bilidad. destaca elevación de reactantes de fase agu- da (RFA) sin alteración en hemograma y acidosis me- tabólica compensada. Serología y PCR Sars Cov2, tira de orina y hemocultivo negativos. Se inicia antibiote- rapia empírica Ceftriaxona intramuscular 75mg/kg/ día, posteriormente intravenosa. Al cuarto día de ingreso, continuando con clínica de fiebre, vómitos, fontanela abombada y pulsátil, se realiza punción lumbar (PL) con LCR turbio, citoquími- ca: hematíes 1000/l, leucocitos 1951/l, polimorfonu- cleares 74.5%, mononucleares 25.5%, glucosa 31.5mg/ dl, proteínas 0.5g/l, microbiología LCR para virus y bacterias negativos. Se cambia antibioterapia empíri- ca intravenosa: Cefotaxima 300mg/kg/día + Vancomi- cina 60mg/kg/día. Rehistoriando, refieren supuración intermitente en fosita sacra desde el nacimiento con mejoría tras aplicación de antiséptico tópico. Se objetiva lesión eritematosa, punto central sin supuración en región dorsolumbar. Se realiza RMN de cráneo/columna con hallazgos compatibles con disrafismo espinal con seno dérmico, trayecto fistuloso intradural, quistes intrarraquídeos probablemente epidermoides y mé- dula anclada. Ante la persistencia de fiebre, sin aislamiento mi- crobiológico, se asocia Rifampicina 20mg/kg/día em- pírica intravenosa. 8 días después, reaparece fiebre e irritabilidad, sugestiva rigidez nucal, fontanela abom- bada y empeoramiento analítico de RFA, repitiendo PL con LCR purulento (cultivo: Streptococcus angino- sus). Se instaura antibioterapia dirigida: Meropenem 120mg/kg/día + Linezolid 30mg/kg/dia + Rifampicina 20mg/kg/día + Gentamicina 7.5mg/kg/día intraveno- sa y se traslada a UCIP. Evolución favorable, se desescala a Cefepime in- travenoso 150mg/kg/día hasta encontrarse afebril 36 horas previas al traslado al Centro Nacional de Refe- rencia (Neurocirugía Pediátrica) para intervención quirúrgica. Actualmente, seguimiento en Consultas Externas con adecuado desarrollo psicomotor y valoración de control de esfínteres. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La exploración física minuciosa, la sospecha clíni- ca y diagnóstico diferencial amplio son clave para el diagnóstico de disrafismo sacro en etapa precoz, evi- tando secuelas posteriores sobre todo locomotoras, urinarias e infecciosas.