68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

432 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #748 CASO CLÍNICO ¿Osteomielitis bacteriana o no bacteriana? ¿O ambas? Alba Cayuela Hernández, Anabel Piqueras Arenas, Marta Salom Taverner, María Guasp Vizcaíno Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) es más prevalente en la edad pediátrica. Se caracteriza por la presencia de focos inflamatorios asépticos en uno o varios huesos. Se trata de una entidad infra- diagnosticada, de patogenia no bien definida y sin tratamiento estandarizado, con un retraso medio de un año en su diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niño de 12 años que ingresa por osteomielitis de tibia derecha de dos meses de evolución. A la explo- ración presenta febrícula (Tª 37,8 °C) y supuración de tres lesiones ulceradas en cara anterior de tibia dere- cha. En el cultivo de la herida crece Staphylococcus aureus y en la analítica destaca leucocitosis con neu- trofilia y aumento de PCR y VSG. La RM corporal total detecta lesiones en tibia contralateral, espina iliaca derecha y absceso en hombro izquierdo que precisan desbridamiento quirúrgico. La anatomía patológica del hueso muestra celularidad inflamatoria con pre- sencia de abundantes neutrófilos y células plasmáti- cas. Se inicia tratamiento con cloxacilina intravenosa con evolución favorable, y se va de alta con cefadroxi- lo oral. Reingresa en dos ocasiones en el siguiente mes por persistir supuración de la herida en tibia de- recha a pesar de la antibioterapia oral. En la analítica sólo destaca la elevación persistente de VSG. Durante los dos ingresos se realiza semanalmente limpieza y desbridamiento quirúrgicos y se mantiene tratamien- to antibiótico. A los cuatro meses del inicio del cua- dro, y estando todavía con tratamiento antibiótico, presenta dolor de codo derecho, sin eritema ni au- mento de la temperatura local. Se realiza RM del codo que detecta una nueva lesión ósea en metáfisis distal del húmero, sugestiva de OCNB multifocal. Se inicia tratamiento con AINES durante dos meses, que se sustituye por pamidronato. Se ha descartado enfer- medad granulomatosa crónica. El estudio genético identifica dos mutaciones heterocigotas del gen MEFV. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OCNB es un diagnóstico de exclusión. debido al solapamiento de los signos clínicos y de laboratorio, la diferenciación entre osteomielitis bacteriana y OCNB puede ser difícil. Alrededor de un 50% de las OCNB se clasifica erró- neamente como osteomielitis aguda infecciosa. En nuestro paciente, la sobreinfección bacteriana complicó el diagnóstico precoz de OCNB, lo que enfa- tiza la importancia de considerar siempre esta enti- dad en el diagnóstico diferencial de la osteomielitis bacteriana. El diagnóstico de OCNB debe realizarse con un en- foque multidisciplinario que incluya infectólogos, reumatólogos, cirujanos ortopédicos, radiólogos y patólogos. La relación entre el gen MEFV y OCNB está docu- mentada pero su significado es incierto.