68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

425 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #463 CASO CLÍNICO Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar en paciente diagnosticada de contractura muscular Paula Devesa Jover, Ana Domingo Pla, María España Marí, Júlia Morata Alba, Natividad Pons Fernández, Silvia Escolano Serrano Hospital Lluis Alcanyis, Valencia INTRODUCCIÓN La trombosis venosa profunda (TVP) es poco fre- cuente en la edad pediátrica. Sus manifestaciones clínicas son variables y en la mayoría de los casos aparecen en niños con factores de riesgo. El tromboe- mbolismo pulmonar (TEP) es la obstrucción parcial o total del lecho vascular de la arteria pulmonar. Al igual que la TVP se trata de una entidad infrecuente en edad pediátrica. Su presentación clínica es varia- ble lo que dificulta más su diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que acude a urgencias por dolor en miembro inferior izquierdo (MII) y dificultad para la marcha de un mes de evolución sin mejoría, a pe- sar de fisioterapia y antiinflamatorios, tras haber sido diagnosticada de contractura muscular. Refiere ini- cialmente dolor en gemelo izquierdo con progresión hasta muslo, llegando a precisar deambulación con muletas. Asocia además dolor en zona costal izquier- da de 3 días de evolución. No tos ni dificultad respi- ratoria. A su llegada a urgencias se objetiva Tª axilar de 38,2ºC siendo el resto de las constantes normales. A la exploración destaca coloración violácea de MII con aumento de tamaño a todos los niveles y frialdad en dedos del pie. Defensa en hemiabdomen izquier- do, siendo normal el resto de exploración por apara- tos. En analítica sanguínea destaca leucocitosis (16.600) con neutrofilia (13.000), Dímero D: 4.230 ng/ ml y PCR: 154,2 mg/L. Se realiza ecografía de MMII donde se identifica trombosis venosa profunda ex- tensa en vena ilíaca externa izquierda y radiografía de tórax donde se objetiva obliteración del seno cos- tofrénico izquierdo sugestiva de infarto pulmonar. Se completa estudio con angio-TC donde se detectan defectos de repleción en arterias pulmonares y dos infartos pulmonares basales. Ante el diagnóstico de TEP asociado a TVP se ingresa a la paciente iniciando tratamiento con heparina de bajo peso molecular, amoxicilina-clavulánico y analgesia. La paciente evo- luciona favorablemente sin signos de dificultad respi- ratoria, con mejoría progresiva clínica, analítica y ra- diológica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se presenta el caso de una paciente con TVP diag- nosticada inicialmente erróneamente de contractura muscular, produciendo finalmente un TEP. Se trata de una entidad de difícil diagnóstico en edad pediátrica por su baja incidencia y más en este caso por la au- sencia de factores de riesgo. Es por tanto importante tener un alto índice de sospecha de esta patología ante un paciente con dolor en MMII sin mejoría tras medidas habituales con el fin de iniciar un tratamien- to precoz y evitar así complicaciones asociadas.