68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

423 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #145 CASO CLÍNICO Trombopenia y neutropenia en contexto de infección por SARS-CoV-2 Leticia Bueso-Inchausti García, Belén Fernández Monteagudo, Agustín Muñoz Cutillas, Ana Peña Moreno, Cristina Mata Fernández, Jorge Huerta Aragonés Hospital Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La infección por COVID-19 presenta una afectación hematológica variada. Con respecto a la serie blanca, las alteraciones más frecuentes en pediatría son la linfocitosis (neonatos) y la leucopenia (niños y ado- lescentes), habiéndose relacionado también con neutropenia. Las alteraciones de la serie roja y pla- quetaria están descritas en la bibliografía, pero son menos frecuentes. RESUMEN DEL CASO Niña de 23 meses derivada por haber objetivado de forma casual en analítica preoperatoria por SAHOS una bicitopenia con neutropenia moderada (400 neu- trófilos/mm3) y trombopenia grave (45.000 plaque- tas/mm3). Se encontraba asintomática en ese mo- mento, refiriendo la semana previa cuadro catarral. No presentaba antecedentes de interés. En una ana- lítica realizada hacía un año presentaba un hemogra- ma normal. A la exploración presentaba buen estado general, se localizaban adenopatías laterocervicales <1cm. No presentaba visceromegalias. En la piel se objetivaron pequeños hematomas en ambas regiones pretibiales. Se realizó analítica de sangre en la que persistía bicitopenia sin macrocitosis, hemoglobina, VSG, fun- ción hepática, renal, ácido fólico y vitamina B12 en rango. En el frotis de sangre periférica se objetivaba hipocromía y plaquetas grandes. Presentó una PCR para SARS CoV-2 positiva con serología inicialmente negativa que positivizó a las 48 horas. El estudio de autoinmunidad (anticuerpos antiDNa, antinucleares, antiplaquetarios, antineutrófilos y complemento) y resto de despistaje infeccioso (VEB, CMV, VIH, Toxo- plasma, Hepatitis y Leishmania) resultó negativo. Por la persistencia y gravedad de la bicitopenia, se realizó estudio de médula ósea siendo normal el estudio ci- tológico de las tres series y estudio inmunofenotípico sin poblaciones anormales. La evolución de la pa- ciente fue favorable, con ascenso progresivo de pla- quetas hasta normalizarse y neutrófilos en ascenso pero manteniéndose en el rango bajo de la normali- dad. No precisó tratamientos adicionales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La relación entre trombopenia y COVID-19 está muy establecida, habiéndose propuesto tres posibles orígenes: por aumento de consumo en pacientes con daño de los capilares pulmonares (en contexto de distrés y ventilación mecánica), por afectación transi- toria de los precursores plaquetarios a nivel medular, y por mecanismo inmune (ya descrito en un niño tras infección COVID). La neutropenia pese a no ser la ma- nifestación hematológica más frecuente en relación a la infección por COVID-19, son varios los casos descri- tos. En nuestro caso, parece que el origen de dicha neutropenia fue por consumo periférico o fallo me- dular transitorio en contexto de la infección. Este caso es, a nuestro conocimiento, el primer paciente pediátrico en el que se asocia neutropenia y trombo- citopenia en contexto de infección por COVID-19.