68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

401 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #503 CASO CLÍNICO Pancitopenia en un adolescente: que la leucemia no nos haga olvidar otros diagnósticos Blanca Llorente 1 , Beatriz Rodríguez Lozano 2 , Elena Sebastián Pérez 2 , June Iriondo 2 , Josune Zubicaray 2 , Julián Sevilla Navarro 2 1. Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valladolid 2. Hospital Universitario Infantil Niño Jesús, Madrid INTRODUCCIÓN La pancitopenia se define como el descenso si- multáneo de las tres series hematopoyéticas. La clí- nica se deriva del déficit de cada una de ellas: astenia y palidez, infecciones y diátesis hemorrágica. Su etio- logía es muy variada, siendo de vital importancia eva- luar el estado de la médula ósea. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años que acude a Urgencias de- rivado de su pediatra por mal estado general y colo- ración pálido-ictérica. Presenta cuadro de fiebre de 20 horas de evolución con cefalea frontal, malestar general y cansancio. Asocia 3 vómitos sin tolerancia posterior. No otra sintomatología. Niega pérdida de peso (mal comedor habitual), sudoración nocturna, dolor óseo, episodios febriles previos o aparición de hematomas. En la exploración física destaca regular estado general, palidez cutánea con tinte ictérico de piel y conjuntivas. No petequias ni hematomas. No adenopatías patológicas, ni hepato o esplenomega- lia. Se realiza analítica sanguínea que muestra: ane- mia grave con macrocitosis (Hemoglobina 4.6 g/dl, VCM 108.2 fl), leucopenia con neutropenia moderada (Leucocitos 2.000/mcL, Neutrófilos 800/mcL) y pla- quetopenia moderada (87.000/mcL). No se objetivan blastos en frotis periférico. Así mismo presenta una importante elevación de bilirrubina total (3.39 mg/dL) a expensas de indirecta y un llamativo valor de lacta- to deshidrogenasa (4951 U/L). Resto de analítica nor- mal. Con dichos datos se decide ingreso para estudio a cargo de Oncología e inicio de antibioterapia empíri- ca con Cefepime. Se realiza aspirado médula ósea que descarta infiltración leucémica (buena celularidad, serie roja con diseritropoyesis, células blásticas 1 % y abundantes megacariocitos). Sin embargo, la analíti- ca nutricional la que finalmente otorgó el diágnósti- co: el paciente presenta un valor de vitamina B12 de 42 pg/ml, un déficit severo. Se inicia tratamiento con cianocobalamina y ácido fólico vía oral, siendo dado de alta a los 4 días. Se investiga la causa de déficit de B12, completándose estudio con anticuerpos antifactor intrínseco y anti- célula parietal, que resultan negativos. Continúa en estudio, actualmente ampliado con estudio genético. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La vitamina B12 o cobalamina participa (junto con el ácido fólico) como coenzima en la síntesis de ADN y la maduración celular. Su déficit provoca un aborto intramedular, produciéndose un stop a nivel madura- tivo y una hematopoyesis ineficaz de todas las series, que condiciona su descenso en sangre periférica. El organismo humano es incapaz sintetizarla y la obtie- ne de la dieta, principalmente de productos anima- les. Por ello, en cualquier anemia, debemos indagar en los déficits nutricionales como pruebas de primer nivel.