68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

2, 3 y 4 de junio de 2022 #141 CASO CLÍNICO ¡Doctor, mi hijo tiene un grano! Pilar Esther Gil Marín, Goreti Gómez Tena, Estrella Adrián Monforte CS Alcorisa, Teruel INTRODUCCIÓN Paciente de 2 años de edad procedente de Ma- rruecos, residente actualmente en zona rural de Ara- gón, con AP anemia ferropénica. Acude a consulta por 2 nódulos en mejilla de crecimiento lento de 1 año de evolución. Vamos a valorar el diagnostico de lesiones nodu- lares en piel en pacientes pediátricos, junto con una revisión de enfermedades protozoarias. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años de edad, con 2 lesiones nodu- lares en zona facial de la mejilla, de características eritemato-anaranjadas, vasos periféricos y estructura central blanquecina, no ulcerada. En principio impre- sionaba de impétigo, por lo que se pautó Fucidine, sin mejoría clínica. La familia niega contacto animal, co- rrectamente vacunado y con crecimiento según edad. No enfermedades previas. Debido a la ausencia de mejoría se decidió derivar a dermatología en mayo del 2021, con diagnóstico ini- cial de granuloma aséptico idiopático y se decide biopsia de la lesión, compatible con leishmaniasis cutánea (botón de Oriente). Para descartar afectación visceral se completa es- tudio con hemograma (leucocitosis) y ecografía ab- dominal normal. Tras conocer el diagnóstico comenzaron con infil- traciones de Glucantime y Crioterapia. En tan solo 2 semanas la lesión había disminuido de tamaño, por lo que continuaron con mismo tratamiento. En total 4 sesiones de Glucantime. Se añadió Bactroban para sobreinfección. Finalmente quedó cicatriz mínima posinflamatoria en diciembre. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El botón de Oriente es una lesión producida por Leishmania. Se producen más de 1 millón de casos anuales en todo el mundo. La incidencia en España se desconoce y los subtipos más frecuentes en España/ África es l. major y l. tropica. Las lesiones comienzan como un eritema en la pi- cadura que evoluciona a pápula. Posteriormente puede ulcerarse en zona central con hiperpigmenta- ción y bordes bien definidos. Son frecuentes las lesio- nes satélites. No suele haber clínica sistémica, que se descartó realizando ecografía abdominal. Puede apa- recer adenopatías y suelen curar espontáneamente dejando cicatriz. La leishmania es un protozoo endémico en España. Las lesiones cutáneas aparecen en zonas expuestas. Es trasmitido por flebotominos hembra, cuyo reser- vorio son los mamíferos y seres humanos. Existen di- ferentes manifestaciones clínicas: leishmania cutá- nea, leishmania mucosas y leishmania visceral, según el subtipo de leishmania. El diagnóstico es difícil por inespecificidad de la clínica y el lento crecimiento del protozoo en cultivo. El tratamiento debe de ser indi- vidualizado con antimoniales intralesionales, y nor- malmente cura dejando cicatriz. El tratamiento suele indicarse en casos persistentes (superior a 6 meses), lesiones múltiples o de gran tamaño (>4-5 cm), en la cara o cercanas a articulaciones. 4 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA