68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

399 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1108 CASO CLÍNICO Pancitopenia como hallazgo casual en adolescente con palidez e ictericia Celia Pascual García, Ana Valero Arenas, Paloma Sanjuan Uhagón, Belén Sagastizábal Cardelús, Irene Cuadrado Pérez, Andrés José Alcaraz Romero Hospital Universitario de Getafe, Madrid INTRODUCCIÓN Adolescente con antecedentes de anemia ferropé- nica y pérdida de peso, que acude a urgencias por vómitos desde hace 3 semanas, presentando en últi- mos días diarrea, coluria, fiebre intermitente y pali- dez. El objetivo es la importancia de una valoración completa, teniendo en cuenta su situación basal y antecedentes personales, no solo la sintomatología aguda. RESUMEN DEL CASO A su llegada presenta palidez de mucosas, ictericia conjuntival, soplo sistólico y taquicardia. Tensión ar- terial y resto de la exploración normal. Se canaliza vía periférica, se extrae analítica de sangre objetivando pancitopenia. Anemia severa, normocítica, hemolítica no inmune (Hb 4.5g/dL, VCM 97 fL, LDH 6060U/L, bili- rrubina 4.04mg/dl, haptoglobina <10, coombs negati- vo), plaquetopenia (47.000/ul) y leucopenia (3240/ uL), sin neutropenia. Frotis sangre periférica con reti- culocitosis, hipersegmentación de neutrófilos, sin blastos, ni esquistocitos. Reactantes de fase aguda y coagulación normal. Orina colúrica con hematuria (22 hematíes/campo) y proteinuria no nefrótica (cocien- tes proteínas/creatinina 388 mg/g). Ante resultados, se hace hincapié en los antece- dentes, refiriendo pérdida de 6 kilos en 6 meses y actitud de control sobre la comida. No viajes, ni con- sumo de tóxicos. Se amplía estudio con vitamina B12 indetectable, perfil férrico y ácido fólico normal. Se- rologías bacterianas y virales negativas. Por taquicardia y anemia severa se administra concentrado de hematíes. Descenso de tensión arte- rial (109/63 mmHg, p15) con ausencia de respuesta a volumen, se decide traslado a hospital de referencia. En UCIP buen control hemodinámico, precisando transfusión de varios concentrados de hematíes, sin drogas vasoactivas. Realizan biopsia de médula ósea, sin alteraciones y estudio Leishmania negativo. Según los resultados y antecedentes, estamos ante una pancitopenia por déficit severo de vitamina B12, secundaria a malnutrición por Trastorno Conduc- ta Alimentaria. Tras el diagnóstico se inician suple- mentos de vitamina B12. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La pancitopenia es la disminución de las tres se- ries. Puede ser central (afectación de la hematopoye- sis) o periférica (destrucción de células maduras), existiendo distintas causas (aplasia medular, hemo- fagocítico, leucemias, infecciones víricas, leishmania- sis, déficit de B12 o fólico). En países occidentales lo más frecuente es la sepsis bacteriana, en países en desarrollo por déficit de B12. Los síntomas suelen ser inespecíficos (hiporexia, astenia, palidez…), por lo que es importante un alto índice de sospecha. En nuestro caso hay que destacar la importancia de una completa anamnesis que da pista para llegar al diagnóstico correcto. Se debe realizar un estudio exhaustivo en sangre periférica y médula ósea, descartando patología gra- ve que requiera tratamiento urgente. Tratamiento de soporte en el momento agudo y posteriormente tra- tamiento de la etiología.