68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

393 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #779 CASO CLÍNICO No toda hematuria es de origen renal M.ª del Carmen González de Val, Carmen Abreu Fernández, Álvaro Tomás Quesada, Marta Melón Pardo Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN El primer paso en el manejo diagnóstico de una coloración oscura de la orina es confirmar la existen- cia de hemoglobinuria, hematuria, u otras posibles causas que pueden confundir desde el punto de vista macroscópico. Es preciso realizar una buena anamne- sis y una exploración física exhaustiva para poder así orientar las pruebas complementarias necesarias y llegar a un diagnóstico preciso. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años derivado desde su Centro de Salud, por aparición de orinas oscuras “pardo-rojizas” en el día de hoy. En tratamiento con Amoxicilina oral 72 ho- ras antes del ingreso por amigdalitis, quedando afe- bril en las primeras 24 horas tras inicio de antibiote- rapia. No vómitos, ni dolor abdominal asociado. No acolia. Niega traumatismo abdominal ni cuadros in- fecciosos previos. En Urgencias se realiza TRO con presencia de nitri- tos y leucocitos. Ingresa por sospecha de ITU y se ini- cia tratamiento empírico con cefotaxima iv. • Antecedentes familiares: No historia familiar de anemia, ni enfermedad renal. • Antecedentes personales: NAMC. Bien vacunado. PT 35+5 semanas. • EF: • BEG, ligero tinte ictérico. Normohidratado. • ORL: Faringe normal, sin exudados. • ACP: corazón rítmico sin soplos, buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológicos. • Abdomen: blando y depresible, sin masas ni me- galias. Puño percusión renal negativa. No dolor a la palpación. • Pulsos palpables y simétricos. • TA: 111/77 Pruebas complementarias: • TRO sondaje: pH 6,5, densidad 1000, nitritos +, Leucocitos 75, hematíes 300, proteínas 100. • Hemograma: Hb 8 g/dL, Hto 23% (VCM 81.2, HCM 28,9), leucocitos 14310 (N 8100). Plaquetas 398000. Reticulocitos 2,63%. • Bioquímica: Bb 2,59 mg/dL. LDH 2515 U/L. Ferritina 1097 ng/mL. PCR 44,9 mg/L. • Coagulación: Fibrinógeno 387 mg/dL. Dímero D 5860 ng/mL. • Ecografía abdominal: Se observa un discreto au- mento difuso de la ecogenicidad cortical de forma bilateral que sugiere probable nefropatía. Ante estudios de laboratorio concordantes con anemia hemolítica se solicita test de Coombs directo: positivo, con especificidad para el complemento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un paciente con hematuria es importante pensar en otros diagnósticos posibles que no sean de origen renal. Lo más importante de entrada es dife- renciar entre hematuria y hemoglobinuria. La anemia hemolítica autoinmune se manifiesta como un cuadro agudo caracterizado por la presencia de autoanticuerpos dirigidos contra antígenos de la superficie eritrocitaria que producen acortamiento de la vida media de los hematíes. Es una enfermedad rara en la edad pediátrica y a diferencia de los adul- tos, con mayor frecuencia suele presentarse como un cuadro autolimitado asociado a una infección viral. La mayoría de los casos evolucionan favorablemente, respondiendo al tratamiento corticoideo.