68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

390 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #396 CASO CLÍNICO Neurotoxicidad por quimioterapia. Distintas formas de presentación Sofía Alperi García, Noelia Moreno Toro, Lucía López Rivera, M.ª Luisa Arrabal Fernández, Juan Francisco Pascual Gázquez, M.ª José Ortega Acosta Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN Durante el tratamiento de la leucemia se pueden producir distintos efectos adversos, entre ellos la neurotoxicidad. El metotrexate es ampliamente utilizado y funda- mental, por su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica y la hemato-testicular. Dicha neurotoxicidad puede ser tanto aguda, subaguda como crónica; simulando diversos síndro- mes clínicos y radiológicos que debemos saber reco- nocer. Presentamos dos casos clínicos de pacientes on- cológicos con diferentes complicaciones neurológi- cas derivadas del tratamiento. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Paciente diagnosticado de leucemia linfoblástica aguda B común, sin afectación del SNC. Ha finalizado tratamiento hace 18 meses. Durante el mismo presenta clínica de hipertensión intracraneal (HTIC). Se realiza resonancia (RM) y pun- ción lumbar, que descarta la presencia de células tu- morales en líquido. Se diagnostica de HTIC benigna secundaria a fármacos (metotrexate, corticoides, ARA-C), iniciando tratamiento con acetazolamida. Al finalizar tratamiento aumenta la clínica. Asocia además cefalea, confusión, trastornos en el aprendi- zaje, irritabilidad e inestabilidad conductual. En las pruebas de imagen se descarta recidiva a nivel de sis- tema nervioso central (SNC). Progresivamente comienza con clínica psicótica, motivo por el cual se realiza RM3T: Se aprecia ocupa- ción por material hiperintenso en surcos e hipercap- tación de las meninges. Se completa estudio con RM espinal, sin identificar diseminación tumoral. El EEG notifica una lentificación global del ritmo cerebral, con patrón encefalopático, compatible con disfunción global post- quimioterapia. Actualmente en seguimiento por equipo multidis- ciplinar en Salud Mental, Oncología y Neuropediatría. Caso 2 Paciente con LLA B de alto riesgo SNC-0, en remi- sión completa desde hace 7 meses. Al inicio del tratamiento, tras administración de metotrexate intratecal, presenta cuadro compatible con ictus (hemiplejía y crisis comicial generalizada). Se descarta compromiso vascular o trombosis en An- gio-TAC y se inicia levetiracetam. La RM descarta en- cefalopatía posterior reversible, apreciándose un área de restricción en sustancia blanca y diagnosti- cándose de Síndrome Stroke-Like secundario a la ad- ministración de metotrexate. Recuperación posterior ad integrum. No presenta nuevos eventos en siguien- tes ciclos. Tras finalizar tratamiento quimioterápico, en RM de control, se identifican alteraciones hiperintensas en sustancia blanca supratentorial, que sugieren leu- coencefalopatía secuelar en relación con toxicidad postquimioterapia. El paciente se encuentra por el momento asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es fundamental conocer las complicaciones que los pacientes oncológicos pueden desarrollar, tanto durante el tratamiento quimioterápico como poste- riormente en forma de secuelas. La clínica es muy variada, por ello recalcar la im- portancia del abordaje multidisciplinar para poder garantizar la mayor calidad de vida a nuestros pa- cientes.