68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

383 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #572 CASO CLÍNICO Leucemia mieloide aguda con síndrome de hiperviscosidad en su debut Jesica Expósito Herrera, Amy Lozano White, Ana M.ª Ortega Morales, Yolanda González Jiménez, Antonio Emilio Jerez Calero Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN Ante una alteración neurológica de instauración brusca, es preciso un diagnóstico diferencial amplio, descartando en primer lugar las causas potencial- mente mortales, entre las que se encuentra el ictus. Éste en población pediátrica tiene una forma de pre- sentación muy heterogénea, cuestión que puede complicar el diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 13 años trasladado por DCCU a Urgen- cias Hospitalarias por sospecha de síndrome convul- sivo. Aproximadamente una hora antes de su llegada, comienza con afasia y posterior pérdida de concien- cia de unos 15 minutos de duración, con desviación de la comisura bucal y movimientos tónico-clónicos. A su llegada a Urgencias se encuentra despierto, Glasgow 13/15, objetivando a la exploración hemipa- resia de brazo y pierna izquierdos y hepatoespleno- megalia. Asocia disnea importante e hipoxemia, pre- cisando oxigenoterapia para mantener saturación de oxígeno en límites normales. Al realizar anamnesis a la madre nos refiere fiebre de 6 días de evolución, en tratamiento antibiótico desde las últimas 48 horas por cuadro faringoamig- dalar. Como pruebas complementarias se realiza TAC craneal en el que se descartan signos de patología intracraneal aguda y radiografía de tórax con refuerzo perihiliar. La analítica de sangre evidencia leucocitosis de 400000 con serie roja y plaquetaria normal, coagula- ción alterada y Dímero-D elevado. Se realiza frotis de sangre periférica en el que se observan un 95% de células de aspecto blástico. Ante la clínica respiratoria y el dímero D elevado, se realiza TAC tórax que muestra tromboembolismo pulmonar. Llegamos al diagnóstico, por tanto, de accidente isquémico transitorio y tromboembolismo pulmonar en contexto de debut de leucemia mieloide aguda complicada con síndrome de hiperviscosidad. Se traslada a UCIP y se inicia tratamiento de pre- vención de síndrome lisis tumoral (rasburicasa + hi- perhidratación). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La leucostasis produce un aumento en la viscosi- dad de la sangre en microcirculación ejerciendo daño sobre todo a nivel pulmonar y cerebral. Presenta ma- yor incidencia en la leucemia tipo mieloide. Es fre- cuente la presencia de signos y síntomas respirato- rios y neurológicos, como los descritos en nuestro paciente, pudiendo conducir a hemorragia intracere- bral o fallo respiratorio. Ante un diagnóstico de leucostasis es de vital im- portancia iniciar cuanto antes el tratamiento de pre- vención de síndrome de lisis tumoral consistente en hiperhidratación y administración de agentes hipou- ricemiantes