68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

374 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #253 CASO CLÍNICO Hiperpotasemia grave: una emergencia vital poco frecuente en el debut leucémico María Silvina Muedra Torregrosa, David Gomis Coloma, Cristina Lozano Zafra, Joan Pachecho Campello Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El síndrome de lisis tumoral resulta de la libera- ción al espacio intravascular del contenido de las cé- lulas neoplásicas destruidas, ya sea de manera es- pontánea o secundaria al tratamiento. Se trata de una emergencia metabólica grave y poco frecuente en Pediatría. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un paciente de 2 años sin antecedentes de interés con distensión abdominal. A la exploración clínica destaca cierto distrés respirato- rio y dos masas duras de gran tamaño palpables en ambos flancos abdominales. La radiografía de tórax revela una masa mediastínica, y en la ecografía abdo- minal se observa una importante nefromegalia bila- teral. En la analítica sanguínea la LDH está elevada (600 U/L) y el potasio es de 5,6 mEq/L, sin otros datos de lisis celular. El hemograma es normal, mientras que la función renal se encuentra comprometida como consecuencia de la probable infiltración renal por células tumorales y cierto componente de prerre- nalidad. Ante la sospecha clínica de síndrome linfoprolife- rativo se inicia metilprednisolona y profilaxis del sín- drome de lisis tumoral con hiperhidratación a 3 L/m2 y rasburicasa. El estudio citomorfológico e inmunofe- notípico de médula ósea confirma el diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda de estirpe T. Se monitorizan marcadores bioquímicos de lisis tumoral, que ascienden progresivamente durante las primeras 24 horas de ingreso. Ante potasio de 6.7 mEq/L y sin alteraciones electrocardiográficas aso- ciadas, se inicia tratamiento con insulina y glucosa. Pese a ello se mantiene tendencia ascendente de la kaliemia, por lo que se añade gluconato cálcico, furo- semida, salbutamol nebulizado y bicarbonato sódico en perfusión continua. El fósforo se eleva hasta 22 mg/dl y el ácido úrico hasta 21,4 mg/dl. Dada la refractariedad de la hiperpotasemia se decide iniciar hemodiafiltración veno-venosa conti- nua. Durante su preparación y coincidiendo con pota- sio máximo de 10,2 mEq/L aparecen alteraciones electrocardiográficas: ondas T picudas, ensancha- miento del QRS y dos episodios de segundos de du- ración de taquicardia ventricular con pulso. Tras 12 horas de tratamiento con hemodiafiltración se nor- malizan las cifras de potasio (4 mEq/L) y ácido úrico, mientras que el fósforo desciende a 12,5 mg/dl. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hiperpotasemia es un trastorno hidroelectrolí- tico con riesgo vital, que puede aparecer como con- secuencia del síndrome de lisis tumoral. Resulta fun- damental por tanto monitorizar de forma estrecha los niveles de potasio ante un debut leucémico y realizar una profilaxis adecuada según el riesgo. Además, el tratamiento debe precoz y agresivo para evitar com- plicaciones potencialmente mortales.