68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

372 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #902 CASO CLÍNICO Hipercalcemia secundaria a tratamiento con denosumab en paciente pediátrico diagnosticado de granuloma central de células gigantes Beatriz Antomil Guerrero 1 , Eva Fernández Morán 1 , Andrés Concha Torre 1 , Lucas Ramón Díaz Anadón 1 , Cristina Álvarez Asteinza 1 , Lucía Hernández Peláez 2 , Ana de Lucio Delgado 1 1. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Astu- rias 2. Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell, Barcelona INTRODUCCIÓN El granuloma central de células gigantes (GCCG) es una lesión ósea benigna, aunque localmente agresi- va, de localización principalmente mandibular, poco frecuente en pediatría. El denosumab es un anticuer- po monoclonal humano inhibidor del ligando del re- ceptor activador del factor nuclear kappa-B (RANKL), que se emplea como alternativa terapéutica o en neoadyuvancia cuando la cirugía de este tipo de le- siones implica una gran morbilidad. No obstante, la experiencia disponible en población pediátrica aún es limitada. Se han descrito como efectos secunda- rios, entre otros, alteraciones del metabolismo fosfo- cálcico. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años con diagnóstico en marzo de 2020 de GCCG de localización maxilar izquierda que recibió tratamiento con denosumab subcutáneo, fi- nalizado en mayo de 2021 tras 17 dosis. Consulta en el Servicio de Urgencias de Pediatría (SUP) de un hospi- tal de tercer nivel en septiembre de 2021 por cuadro emético y de dolor abdominal de 8 días de evolución. Había acudido 5 días antes por este motivo a otro centro, donde se realizó ecografía abdominal sin ha- llazgos y determinación analítica, destacando una cifra de creatinina de 1,7 mg/dL (no se realizó deter- minación del calcio). Fue dado de alta bajo trata- miento con omeprazol y domperidona, sin clara me- joría en los días posteriores, por lo que consulta nuevamente. Niega fiebre y clínica neurológica. Asi- mismo, indica que mantiene buen ritmo de diuresis. Se realiza nueva determinación analítica, objetiván- dose un aumento de la cifra de creatinina a 2,24 mg/ dL y una calcemia de 16,72 mg/dL. Ante evidencia de fracaso renal agudo moderado-grave (KDIGO-3) en contexto de probable necrosis tubular aguda (NTA) secundaria a hipercalcemia grave, se decide ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) para control de las cifras de calcio y vigilancia de fun- ción renal, bajo pauta de hiperhidratación, furosemi- da y dosis única de zolendrónico intravenosas. El pa- ciente permanece ingresado durante 6 días, presentando buena respuesta al tratamiento, con descenso progresivo de las cifras de calcio y creatini- na hasta su normalización al alta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Tras la suspensión de la terapia con denosumab puede ocurrir una importante resorción osteoclástica de rebote e hipercalcemia secundaria, fenómeno más marcado en la edad pediátrica debido a un mayor re- cambio óseo en esta franja etaria. En el paciente pe- diátrico oncológico resulta fundamental considerar una adecuada dosificación ajustada por el peso y una pauta establecida de frecuencia y duración del trata- miento antiresortivo, así como monitorizar posibles efectos adversos durante y tras la finalización de este.