68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

367 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #276 CASO CLÍNICO Enfermedad tromboembólica venosa en la infancia: a propósito de un caso Leonor García Martín, Lara González Amor, Pilar Guadalupe Tena García, Clara Martín Martín, Inés Barragán Cirne, María Ortiz Santamaría, Ana M.ª Angulo Chacón, Esther Pardo Ruiz, Sara Ruiz González, Patricia Alonso López Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es una patología infrecuente en pediatría, pero su inci- dencia aumenta en casos con factores de riesgo, como enfermedades hematológicas, autoinmunes, portador de catéter venoso central, cardiopatías con- génitas o tratamiento con anticonceptivos orales. En estos casos es fundamental tener un alto índice de sospecha para optimizar el manejo y tratamiento de nuestros pacientes. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años que acude por dolor abdominal hipogástrico irradiado a fosa renal izquierda de 9 días de evolución, en los últimos días irradiado también a ingle izquierda, que aumenta con la micción. Fiebre al inicio y posteriormente febrícula mantenida; y disnea intermitente, que limita parcialmente su actividad. Como antecedentes personales presenta una mu- tación para el gen 20210A de la protrombina (hetero- cigoto), descubierto por antecedentes familiares de ETEV. En la exploración física destaca alteración de la perfusión del miembro inferior izquierdo con colora- ción violácea, frialdad y disminución de pulsos a lo largo de toda la extremidad en comparación con la contralateral. Resto de la exploración sin hallazgos. Se realiza una analítica sanguínea que muestra elevación de creatinina (1,18 mg/dl) y proteína C reac- tiva (53 mg/dl), y tiempo de protrombina de 14.9 se- gundos, Índice de Quick 69% y D-dímero de 11.20 µg/ ml. Filtrado Glomerular (Schwartz) de 110.93 mL/ min/1.73m2. Se realiza radiografía de tórax, electro- cardiograma, sistemático de orina y ecografía Doppler de miembros inferiores, que resultan normales. Se realiza traslado a Hospital de tercer nivel por la alta sospecha de trombosis, donde realizan nueva ecografía Doppler abdominal y de miembros inferio- res observándose trombosis venosa aguda en eje iliofemoral izquierdo con extensión a vena cava infe- rior. Se realiza angio-TC pulmonar en el que se obje- tiva tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo perifé- rico bilateral, sin signos de sobrecarga cardiaca derecha. Ingresa en Unidad de Cuidados Intensivos y se inicia tratamiento con enoxaparina. Buena evolu- ción posterior, continuando tratamiento con aceno- cumarol al alta. Actualmente mantiene seguimiento en consultas de Hematología y Medicina Interna, sin nuevos episodios de trombosis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El método de diagnóstico de elección de la TVP es la ecografía Doppler, mientras que del TEP continúa sien- do el angio-TC. Es fundamental mantener un alto índice de sospecha, sobre todo en casos con factores de ries- go, para iniciar precozmente tratamiento, ya que la mortalidad de estos pacientes puede llegar al 20% (la mayoría por TEP). Las heparinas de bajo peso molecu- lar son los anticoagulantes de elección en la profilaxis y tratamiento de la mayoría de los niños con ETEV.