68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

366 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #821 CASO CLÍNICO Endocarditis infecciosa como complicación en un paciente oncológico Ana Chamorro Vera 1 , Ana Isabel Benito Bernal 2 , Nicolás Fernández Smersu 1 , Marta Gutiérrez Agujetas 1 , M.ª del Carmen Cabello Anaya 1 , Javier Gallego Cortés 1 , Rafael Ulecia Cantero 1 , Ana Martínez García 1 , Nuria Macías López 1 , Miguel Begines Tirado 1 1. Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres 2. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid INTRODUCCIÓN La endocarditis infecciosa es una patología infre- cuente en niños sanos; no siendo rara en niños con cardiopatías congénitas o inmunodeprimidos. El 50-75% se asocian a cardiopatías congénitas, siendo factores de riesgo también un procedimiento invasivo previo o ser portador de un catéter intravas- cular, como ocurre en el caso de nuestro paciente. RESUMEN DEL CASO Paciente de 6 años diagnosticado de leucemia lin- foblástica aguda de alto riesgo, encontrándose en el día +15 del fin de la reinducción 1. Ingresa en oncolo- gía por febrícula, astenia y neutropenia grave. Poste- riormente precisa ingreso en UCI pediátrica por re- percusión del estado general en el contexto de enterocolitis grave por clostridioides y endocarditis bacteriana (complicación en la que nos centraremos). Como antecedente de interés había sido hospita- lizado un mes antes con antibioterapia por infección asociada a port-a-cath por Staphilococcus epidermi- dis SARM (hemocultivos positivos durante 1 semana hasta retirada de catéter). El paciente el día de su ingreso había acudido a visita de seguimiento de oncología, en donde se ob- jetiva decaimiento importante. Se extrae en ese con- texto control analítico donde destaca pancitopenia marcada junto con elevación de reactantes de fase aguda. Se decide ingreso para vigilancia, antibiotera- pia endovenosa y soporte transfusional. Empeora- miento hemodinámico durante las primeras 24 horas, por lo que se decide su paso a UCI. Por el antecedente de infección asociada a catéter por Staphilococcus epdermidis, y ante situación he- modinámicamente comprometida, se realiza: Ecocardiograma: Imagen hiperecogénica en aurí- cula derecha asociada a insuficiencia tricuspídea mo- derada, que sugiere endocarditis como primera sos- pecha. Los hemocultivos seriados extraídos son negati- vos. Ante etiología no filiada, se realiza estudio de extensión: Fondo de ojo, hongos en orina, galactomanano, PCR panfúngica, beta-glucano, TAC tórax: sin hallaz- gos relevantes. PET-TAC: imagen en el suelo de aurícula derecha con incremento de la actividad glicídica, que sugiere la existencia de proceso infeccioso activo. Se instaura desde su ingreso tratamiento con van- comicina intravenosa que se mantiene durante 2 me- ses, cuando se suspende por nefrotoxicidad, inicián- dose rifampicina oral y daptomicina intravenosa. Posteriormente tras valoración multidisciplinar, estabilidad de la lesión y comprobación de 3 hemo- cultivos negativos, se suspende antibioterapia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La endocarditis clínica con hemocultivos persis- tentemente negativos constituye el 5-20% de los ca- sos. Se debe a tratamiento antibiótico previo, como sería el caso de nuestro paciente, o a microorganis- mos difíciles de cultivar. Los hallazgos ecocardiográ- ficos forman parte de los pilares básicos en los que se asienta el diagnóstico clínico de endocarditis. Siendo en la actualidad un criterio diagnóstico mayor el ha- llazgo de vegetaciones.