68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

358 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #513 CASO CLÍNICO Derrame pleural como manifestación leucémica Rocío Díaz de Bethencourt Pardo, Leticia Inmaculada Díaz Hernández, Ainhoa Puebla Amaro, Erick de Jesús Bordón Sardiña, Patricia Tejera Carreño Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno- Infantil de Canarias INTRODUCCIÓN El derrame pleural es el acúmulo de un exceso de líquido en el espacio pleural. La causa más frecuente en niños previamente sanos es la neumonía aguda. Para el diagnóstico, son fundamentales la radiografía y la ecografía torácicas. Sin embargo, si la situación clínica es atípica o no evoluciona como se esperaba, se debe complementar con una toracocentesis, reali- zando siempre análisis cito-bioquímico y microbioló- gico, con el fin de aclarar la etiología. Presentamos el caso de un paciente que presentó un derrame pleural de una etiología de rara presentación en pediatría. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años que acude a urgencias por difi- cultad respiratoria. Se objetiva a la exploración un distrés global, se realiza una radiografía de tórax en la que se observa una condensación basal izquierda con derrame pleural ipsilateral, y una analítica sin al- teraciones. Es ingresado con antibioterapia empírica por sospecha de derrame pleural paraneumónico. Sin embargo no evoluciona favorablemente, presentando aumento del trabajo respiratorio, por lo que se reali- za una ecografía de tórax. En esta prueba se confirma aumento del derrame pleural pero se objetiva ade- más un derrame pericárdico. Se amplia estudio con una ecocardiografía la cual evidencia signos de tapo- namiento cardiaco. Es intervenido de urgencia me- diante pericardiocentesis y toracocentesis. Se realiza además un TC total body para aclarar etiología, en el que se evidencia un proceso linfoproliferativo exten- so con afectación mediastínica, renal y testicular. Tras valoración y estudio por parte de Hematología es fi- nalmente diagnosticado de leucemia linfoblástica aguda de estirpe T. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es la neopla- sia más frecuente en la infancia, constituye el 25% de los tumores y el 75% de las leucemias en la edad pe- diátrica. Los síntomas más frecuentes al diagnóstico son aquellos relacionados con la insuficiencia medu- lar. Sin embargo, las LLA de estirpe T (15% del total de LLA) se presentan en niños de mayor edad y suelen debutar como una masa mediastínica sin asociar leu- copenia. En la mayoría de los pacientes, la masa me- diastínica es anterior, voluminosa y asocia derrame pleural. Además, pueden producir complicaciones como síndrome de vena cava superior, obstrucción traqueal y derrames pericárdicos como fue en nues- tro caso. Por lo tanto, consideramos que, aunque la etiología maligna de derrame pleural es rara en Pe- diatría, se debe tener en cuenta para no demorar el diagnóstico de enfermedades que pueden llegar a ser muy agresivas.