68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

350 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #625 CASO CLÍNICO Celulitis preseptal aséptica. Una presentación inusual de retinoblastoma Carmen Valdés Diéguez, Julia Balaguer Guill, Guillermo Urios Pastor Hospital Universitari i Politecnic La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN El retinoblastoma es el tumor maligno intraocular más frecuente en la infancia. El debut más habitual de esta enfermedad es la leucocoria o el estrabismo. Sin embargo se han descrito presentaciones atípicas, entre las que se encuentran la rubeosis iridis, el hipe- ma, el hipopion o la celulitis orbitaria, signos clínicos que habitualmente indican enfermedad avanzada. La celulitis preseptal es una presentación inusual del retinoblastoma en países desarrollados. Dado que este tumor puede semejar cualquier afección of- talmológica, se requiere un importante grado de sos- pecha ante cuadros oculares que evolucionan de ma- nera diferente a la esperada. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 9 meses cuyos padres consultaron en Urgencias por leucoco- ria en ojo derecho de cuatro días de evolución acom- pañada de importante hiperemia conjuntival y edema palpebral. La sospecha diagnóstica inicial fue de ce- lulitis, ya que la leucocoria no era demasiado eviden- te. Los hallazgos de la ecografía orbitaria, la resonan- cia magnética y la exploración oftalmológica bajo anestesia eran compatibles con retinoblastoma, aun- que los hallazgos más llamativos eran edema corneal e intensa hiperemia conjuntival, con epífora y edema palpebral. Ante la sospecha de celulitis preseptal asociada, aunque el paciente no había presentado fiebre y no se había constatado elevación de reactantes de fase aguda en la analítica, se administró tratamiento anti- biótico durante siete días. Durante el ingreso se pro- dujo empeoramiento del edema palpebral con au- mento de eritema, por lo que se asoció tratamiento con corticoide sistémico. Aparte de la RMN de exten- sión solicitada habitualmente, se amplió estudio de imagen con un TC craneal, para mejor visualización de la celulitis y ayuda en diagnóstico diferencial de reti- noblastoma, así como de las complicaciones asocia- das a la celulitis. Los estudios microbiológicos solici- tados (incluido despistaje de infección por Toxocara) fueron negativos. Revisando la bibliografía la sospe- cha diagnóstica final fue celulitis preseptal aséptica secundaria a reacción inflamatoria generada por el retinoblastoma. Se inició quimioterapia sistémica se- gún guías internacionales, objetivándose mejoría de la celulitis, lo que hizo posible la enucleación sin exenteración. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque el retinoblastoma suele presentarse con mayor frecuencia como leucocoria o estrabismo, exis- ten otras presentaciones atípicas como la celulitis preseptal o el glaucoma, para las que es necesario un alto índice de sospecha. Ante una celulitis poco expresiva clínica y analíti- camente (sin fiebre, sin elevación de reactantes de fase aguda) es importante descartar un retinoblasto- ma, pues el retraso en el diagnóstico del tumor puede condicionar una extensión extraocular, con gran im- pacto en el pronóstico y tratamiento.