68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

35 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #180 CASO CLÍNICO No todo eccema facial es dermatitis atópica Marta Torres Díaz, Isaac José Mangas Marín, Israel Ordoñez Medina, M.ª del Carmen Lechón Caballero , Jesús Polo Moreno , María Roco Rosa , Juan Antonio Melitón Carrasco , Lourdes Panduro Romero , Gadea de Peralta Alonso , Cristina Victoria Acero Cerro , Gadea de Peralta Alonso , Cristina Victoria Acero Cerro Hospital Materno Infantil, Badajoz INTRODUCCIÓN Destacar la importancia de la evolución de las le- siones cutáneas tras administración de corticoides para realizar un adecuado diagnóstico de las derma- tofitosis. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años de edad, correctamente vacunado y sin antecedentes personales ni familiares de inte- rés, acude a consulta por lesiones de dos meses de evolución de características eritematosas y escasa- mente descamativas, localizadas principalmente en ambas mejillas, respetando el triángulo nasogeniano. Ante la sospecha de dermatitis atópica se inicia tratamiento con corticoides tópicos dos veces al día durante un mes. Pasado un mes, se reevaluó al pa- ciente en la consulta, presentando mejoría inicial de las lesiones, con evolución posterior a pápulas y pús- tulas con lesiones costrosas en su superficie y con márgenes no bien definidos. Estas lesiones estaban localizadas fundamentalmente en mejillas, con ex- tensión posterior a áreas vecinas. Tras ser valorado en consultas de Alergología Infantil, se pauta trata- miento con inhibidores de la calcineurina tópicos dos veces al día durante seis semanas y corticoides ora- les. Tras la retirada de corticoides, se observa un re- brote de las lesiones. Por tanto, ante la no mejoría a pesar de tratamien- to, se deriva a la consulta de Dermatología, siendo diagnosticado de Tiña incógnito vs Granuloma de Ma- jocchi. Se decide iniciar tratamiento con Griseofulvi- na oral durante 4 meses y Clotrimazol tópico. Se valo- ra al paciente cinco días después de haber iniciado el tratamiento, presentando mejoría notoria de las le- siones faciales. Presenta lesiones papulosas en bra- zos sugestivas de posible reacción “ide” o dermatofí- tide. En seguimientos posteriores, se constata buena respuesta al antifúngico, pero persisten papulopus- tulas agrupadas sospechosas de foliculitis crónica vs granuloma tricofítico. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En conclusión, ante lesiones eritematodescamáti- cas de largo tiempo de evolución y con escaso com- ponente inflamatorio, debemos tener en cuenta la tiña incógnita en nuestro diagnóstico diferencial. La tiña incógnita es una infección dermatofítica, con una morfología modificada debido al uso inapro- piado de esteroides tópicos, sistémicos o inhibidores de la calcineurina. Este problema es más frecuente en caso de tiñas faciales y constituye un reto diagnósti- co, siendo necesaria una historia clínica detallada, una exploración física minuciosa y estudios comple- mentarios. Los dermatofítides o reacción “ide” corresponden con reacciones inflamatorias que se manifiestan en zonas distantes del sitio de infección primaria por dermatofitos; observándose en <5% de los pacientes con dermatofitosis.