68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

343 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #383 CASO CLÍNICO Anemia hemolítica autoinmune de probable causa infecciosa Jesica Expósito Herrera, Pilar Ureña Ruiz, M.ª Belén Sevilla Pérez, Ana M.ª Campos Martínez, Amy Lozano White Servicio de Pediatría. Hospital Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN Ante la aparición de un cuadro anémico agudo en un paciente pediátrico, principalmente si de forma intercurrente cursa un proceso infeccioso, hemos de tener en cuenta una posible causa hemolítica. La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es un trastorno inmune definido por la presencia de au- toanticuerpos dirigidos contra antígenos de la mem- brana eritrocitaria con muerte eritrocitaria como con- secuencia. Es una anemia poco frecuente en la población pediátrica, con una incidencia estimada de 0,8-1,25 casos por 100.000 niños. Se pueden clasificar en AHAI primarias o idiopáticas y secundarias, estan- do más de la mitad de los casos asociados a otra pa- tología. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años derivado desde Hospital priva- do de la zona por anemia en rango transfusional. In- gresado en dicho centro dos días antes por cuadro séptico, en tratamiento desde entonces con cefotaxi- ma y cloxacilina, sin mejoría clínica y con nueva ana- lítica de control sin descenso de reactantes de fase aguda (RFA) y descenso brusco de cifra de hemoglo- bina en 5 g/dl. A su llegada a nuestra planta se repite control analítico que constata anemia hemolítica au- toinmune con Test Coombs Directo (TCD) positivo con C3c y C3d positivos. Se evidencia componente de he- mólisis intravascular con hemoglobinuria intensa. Ante la situación de inestabilidad clínica y la sospe- cha de sobreinfección bacteriana se administra trans- fusión con un concentrado de hematíes junto a cam- bio de antibioterapia (meropenem + vancomicina). Se completa el estudio con despistaje infeccioso seroló- gico que muestra IgM e IgG para virus herpes y aspi- rado nasofaríngeo positivo para metapneumovirus. Crioaglutininas determinadas 72 horas más tarde, ne- gativas. Otros cultivos negativos y pruebas de imagen (radiografía de tórax, ecocardiograma y ecografía ab- dominal) compatibles con la normalidad. Evolutivamente buena respuesta clínica coinci- dente con normalización de niveles de hemoglobina tras transfusión, así como descenso de RFA en contro- les analíticos posteriores, por lo que, tras cumplir an- tibioterapia se da el alta con seguimiento ambulato- rio en consulta para continuar estudio. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La AHAI es una entidad rara en la infancia y suele tener curso autolimitado. Los casos asociados a in- fecciones virales suelen estar causadas debido a au- toanticuerpos fríos, no siendo posible en nuestro caso la determinación de estos en las primeras horas del cuadro. El uso de transfusión sanguínea ha de ser indivi- dualizado, siendo necesario en caso de inestabilidad hemodinámica. Tras el diagnóstico es importante descartar exis- tencia de un proceso subyacente que, a veces, se pone de manifiesto después del episodio agudo.