68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

34 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #985 CASO CLÍNICO Neumonía de evolución tórpida por cuerpo extraño intrabronquial Claudia Andrade Díaz , María Macías García , Marcos Medina Bethencourt , Blanca Lanero Olivencia Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN En los pacientes con parálisis cerebral infantil (PCI) hay mayor predisposición a infecciones de vía aérea inferior. En la mayoría de los casos, se debe a microaspiraciones relacionadas con una disfunción de la musculatura respiratoria, movilidad disminuida y dificultades para la deglución, lo que también au- menta el riesgo de broncoaspiración de cuerpo extra- ño (CE). RESUMEN DEL CASO Varón de 8 años con antecedentes de PCI secunda- ria a sepsis neonatal por Salmonella y síndrome de West, portador de gastrostomía endoscópica percu- tánea, que acude a Urgencias hospitalarias por fiebre, tos y decaimiento de 24 horas de evolución. Se había realizado PCR de SARS-CoV-2 en los días previos con resultado negativo. Realiza ingesta oral en ocasiones, no refieren episodios de aspiración recientes. Se realizó radiografía de tórax, con hallazgos com- patibles con neumonía basal derecha. Presentó des- aturaciones de hasta 90%, con marcado tiraje su- praesternal e intercostal, polipnea e hipoventilación de hemitórax derecho, por lo que se decidió ingreso en planta. Se inició antibioterapia intravenosa con amoxicili- na-clavulánico a 100 mg/kg/día y tratamiento bron- codilatador. Se cursaron varias pruebas complemen- tarias, incluyendo analítica sanguínea, antigenuria para Neumococo, hemocultivo y PCR de múltiples vi- rus, con leucopenia y elevación de reactantes de fase aguda (RFA) como únicos hallazgos de interés. Se rea- lizó una ecografía pleuropulmonar, objetivando un derrame pleural loculado posteromedial en hemitó- rax derecho. Durante el ingreso, precisó oxigenoterapia con ne- cesidades ascendentes, aumento significativo del tra- bajo respiratorio y persistencia de fiebre, precisando ingreso en UCI pediátrica para ventilación mecánica no invasiva. Cinco días tras finalizar antibioterapia, tras ligera mejoría clínica y analítica (descenso de RFA aunque sin normalización), presenta empeoramiento por broncoespasmo severo con hipoxemia manteni- da. Se realiza radiografía de tórax, donde se objetiva atrapamiento aéreo en hemitórax izquierdo, por lo que se decide realización de TACAR bajo sedación, encontrado una obstrucción por CE en bronquio prin- cipal izquierdo, compatible con pieza dentaria. Se intentó extracción del CE por fibrobroncosco- pia, pero no pudo realizarse por marcado componen- te inflamatorio y tejido granulomatoso circundante, muy friable. Tras una semana de corticoterapia, se repitió el procedimiento con extracción exitosa de cuerpo compatible con pieza dentaria, lo cual se con- firmó en el estudio anatomopatológico. Tras esto, el paciente presentó evolución favorable, posibilitando el alta domiciliaria en 48 horas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una neumonía con mala evolución clínica a pesar de tratamiento adecuado, debemos descartar tanto causas infecciosas (bacterias resistentes, com- plicaciones locales como empiema, etc.) como no in- fecciosas, como un tumor o, como en este caso, un cuerpo extraño.