68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

314 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #360 Caso clínico Vómitos y regurgitaciones, síntomas inespecíficos de alergia alimentaria: un reto diagnóstico Lara Sánchez Trujillo , Joao Pedro Vieira Dos Santos, Ariadna Möller Díez, M.ª Teresa Alvaredo Carrillo , Sonia Manzano Chuliá, María Luisa Murga Sierra Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Madrid INTRODUCCIÓN La alergia alimentaria es una entidad cada vez más prevalente en nuestro medio. Su mecanismo in- munológico puede ser IgE mediado o no. Presenta frecuentemente manifestaciones digestivas que pue- den ir acompañadas de síntomas cutáneos y respira- torios. La gran variabilidad de síntomas y formas de presentación suponen un reto diagnóstico. La alergia a proteínas de leche de vaca no mediada por IgE es el origen del 20-50% de los reflujos gastroesofágicos (RGE), siendo excepcional el mecanismo IgE. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años derivado por vómitos y eosinofilia. Mantuvo lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, sin intolerancias alimentarias ni alergias apa- rentes. No presentaba antecedentes personales ni familiares de atopia o alergia, y refería un único epi- sodio de broncoespasmo. Presentaba vómitos y estancamiento ponderal desde hacía nueve meses, con regurgitaciones esca- sas el primer año de vida. Los vómitos eran diarios y se desencadenaban tras el llanto, la risa o la tos. Apa- recían a los treinta minutos tras la ingesta, normal- mente de líquidos, a veces asociando disfonía. Man- tenía una alimentación variada, pero con rechazo del huevo, que sí tomaba en tortilla. Además, asociaba desde hacía cinco meses eosinofilia (3570 eosinófi- los), acompañada de ferropenia e hipovitaminosis D. Estaba en tratamiento con omeprazol, sin mejoría. El estudio realizado en ORL había sido normal. Ante un RGE con mala respuesta a tratamiento y eosinofilia periférica, se sospechó un posible origen alérgico del cuadro. Se solicitó nueva analítica sanguínea que confir- mó eosinofilia (2900 eosinófilos) y ferropenia, con marcadores de celiaquía negativos. El estudio de he- ces y orina fueron normales. Se realizó Prick test a leche entera de vaca y huevo que resultó fuertemen- te positivo para ambos. Además, se encontraron nive- les muy elevados de IgE total e Ig E específica, tanto a proteínas de leche de vaca como huevo (ver tabla). Ante un posible síndrome de hipersensibilidad gastrointestinal inmediata, ambos alérgenos fueron eliminados de la dieta con respuesta clínica inmedia- ta el primer día de retirada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante síntomas digestivos inespecíficos es funda- mental la sospecha de patología alérgica. En nuestro paciente la asociación de eosinofilia con clínica de RGE orientó a esta etiología. Este caso es peculiar por presentar una clínica similar a las alergias no media- das por IgE, pero con una intensa sensibilización ali- mentaria que implica un mecanismo IgE. Las manifes- taciones clínicas aisladas y tardías, hacen reflexionar sobre la posible implicación de otros factores regula- dores de la respuesta inmune y su severidad clínica, quizás a través de una desensiblización parcial. Cuantificación de IgE total y específica IgE total_ 4646 UI/ml IgE específica a proteínas de leche de vaca Alfa-lactoalbúmina: 21,70 KU/L (Clase IV, muy alto) Beta-lactoglobulina: 24,20 KU/L (Clase IV, muy alto) Caseína: 7,97 KU/L (Clase III, alto) IgE específica a huevo Ovoalbúmina: >100 KU/L (Clase CI, muy alto) Ovomucoide: >100 KU/L (Clase CI, muy alto) Yema de huevo: >100 KU/L (Clase VI, muy alto)