68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

312 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #650 CASO CLÍNICO Utilidad de la capsulo-endoscopia en el manejo terapéutico de la enfermedad de Crohn ileal Belén Gallego Calvo 1 , Miguel Gallardo Padilla 2 , Sara Marquina Cintora 2 , Rosa Briz Romero 2 , Anthony Tito Vizarreta 2 , Almudena Lagares Velasco 1 , María Romo Rosado 1 , Alicia Ordoñez García-Hortelano 1 , Enrique la Orden Izquierdo 1 1. Hospital Universitario Infanta Elena, Zaragoza 2. Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid INTRODUCCIÓN La valoración diagnóstica de una sospecha de en- fermedad de Crohn precisa evaluar el intestino delga- do mediante entero-RM de doble contraste o capsu- lo-endoscopia (menos disponible). En pacientes con patrón estenosante sin factores de riesgo se prioriza el tratamiento precoz con anti-TNF, al igual que en la enfermedad perianal. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 13 años con diagnóstico de enfer- medad inflamatoria intestinal de tipo Crohn (Clasifi- cación de París: A1b L3pB1G0) por diarrea mucosan- guinolenta y tag anal con PCDAI 17,5 puntos. Pruebas realizadas: Hemograma: leucocitos 16200uL, Hb 11,8 g/dl, plaquetas 40 5000 uL, VSG 38mm/h; Bioquímica: PCR 11,47 mg/dl Albúmina: 3,8 g/dl. Resto sin altera- ciones. Estudio de infecciones entéricas negativo; Se- rologías negativas. Mantoux negativo; calprotectina fecal 16 840 mg/Kg; colonoscopia (incompleta): colitis distal con aftas (AP: mucosa colónica con inflamación crónica con actividad aguda); gastroscopia: normal; Entero-RM: signos de actividad inflamatoria leve-mo- derada en íleon terminal sin complicaciones trans- murales; RM pélvica: normal. Se inicia tratamiento con nutrición enteral exclusiva 8 semanas con fórmu- la polimérica y metronidazol por afectación perianal leve. Se revisa vacunación incluyendo COVID. Evolu- ción: descenso progresivo de calprotectina fecal has- ta 74 mg/Kg y mejoría del tag anal. Se suspende me- tronidazol, se cambia a nutrición enteral parcial con dieta de exclusión para enfermedad de Crohn (dietis- ta) y se inicia azatioprina. Presenta pancreatitis se- cundaria (amilasa 230 UI/l; Lipasa 641 UI/l; ecografía abdominal normal) por lo que se suspende tiopuríni- cos con resolución. En situación de remisión clínica, con normalidad de parámetros analíticos (calprotec- tina 87 mg/Kg) y previo al inicio de metotrexate como tratamiento de mantenimiento se indica una capsu- lo-endoscopia de ID: aftas aisladas y úlcera en yeyu- nodistal, pseudodivertículo adyacente, compatible con afectación ileal con actividad grave y mínima es- tenosis ulcerada de aspecto fibrótico a nivel de válvu- la ileocecal. Ante dichos hallazgos se inicia terapia anti-TNF para inducción de la remisión y manteni- miento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En nuestro caso, la realización de la capsulo-en- doscopia fue más sensible que la entero-RM para el diagnóstico del patrón estenosante incipiente en un paciente en aparente remisión clínica con intoleran- cia a los tiopurínicos. Estos hallazgos apoyaron el ini- cio de terapia anti-TNF por patrón estenosante (B2) sin factores de riesgo frente al tratamiento con meto- trexate por patrón inflamatorio (B1) acorde a las guías ESPGHAN.