68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

311 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #762 CASO CLÍNICO Una sospecha clínica es fundamental en manifestaciones atípicas Clara Martín Martín , Tamara Arauzo Otero , Pilar Guadalupe Tena García , Inés Barragán Cirne , Leonor García Martín , Lara González Amor , Sara Ruiz González , Patricia Alonso López , María Arroyas Sánchez Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN La colecistitis alitiásica supone el 30% de las cole- cistitis agudas en la infancia. Su etiología es multifac- torial. Debe sospecharse ante fiebre inexplicada, icte- ricia, dolor abdominal difuso o datos analíticos de colestasis y/o hipertransaminasemia. La ecografía abdominal es la prueba diagnóstica de elección. El tratamiento consiste mayoritariamente en fluidotera- pia, analgesia y antibioterapia. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años con febrícula desde hace 18 horas asociada a bultoma laterocervical, odinofagia y vómi- tos. A la exploración presenta constantes estables. Destaca bultoma laterocervical derecho (3x3cm), sin alteraciones cutáneas y adenopatías milimétricas bi- laterales. Orofaringe normal. Se realiza test rápido para S. pyogenes (negativo) y analítica (leucocitosis con neutrofilia, elevación de reactantes de fase aguda (RFA) y coagulopatía leve), con hemocultivo. Se solici- ta TC cervical con hallazgos sugerentes de sialoadeni- tis infecciosa/inflamatoria y adenopatías reactivas. Ingresa con cefotaxima, clindamicina y metilpred- nisolona intravenosos. El segundo día de ingreso pre- senta fiebre de 38 °C, sialorrea y dolor cervical y ab- dominal en flanco derecho. A la exploración se objetiva abdomen distendido y doloroso en hipocon- drio derecho. Por lo que se solicita analítica y serolo- gías para VEB, CMV y virus hepatotropos, con hiper- transaminasemia, hiperbilirrubinemia y persistencia de la coagulopatía. Además, en la ecografía abdomi- nal se observa colecistitis aguda alitiásica. Modificán- dose el tratamiento a piperacilina-tazobactam, clin- damicina y corticoide. Al cuarto día de ingreso, comienza con hiperemia conjuntival bilateral no su- purativa, labios fisurados y edema del dorso de los pies, así como algún vómito y deposiciones diarrei- cas. Persistiendo la fiebre. Ante la sospecha de Enfermedad de Kawasaki (EK) se completa estudio con ecocardiografía (corazón y arterias coronarias normales). Se inicia inmunoglo- bulina (dosis única), ácido acetilsalicílico (AAS) (dosis antiinflamatoria) y corticoides intravenosos. Se des- escala a cefotaxima y se administra vitamina K oral para tratamiento de la coagulopatía. La paciente pre- senta buena evolución clínica, con disminución de los RFA y disfunción hepática, así como mejoría radio- lógica de la colecistitis. Al alta se mantiene corticote- rapia oral (pauta descendente) y AAS (dosis antiagre- gante). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EK es una vasculitis sistémica aguda autolimi- tada de pequeño y mediano calibre. Su etiología es desconocida. El diagnóstico se basa en criterios clíni- cos y requiere de una alta sospecha, ya que la norma- lidad cardíaca no excluye el diagnóstico y se puede manifestar de forma atípica, como en nuestro caso. La hidropesía vesicular se ha descrito en un 10% de los pacientes con EK constituyendo la causa más fre- cuente de hidropesía vesicular febril.