68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

310 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #216 CASO CLÍNICO Una etiología infrecuente de un motivo de consulta habitual en los adolescentes M.ª del Mar López Maticci 1 , Sandra García Barba 1 , Beatriz Martínez Escribano 1 , Marta Herreros Saenz 2 , Indalecio Cano Novillo 3 , Araceli García Vázquez 3 , Josefa Barrio Torres 1 1. Hospital de Fuenlabrada, Madrid 2. Hospital General Universitario de Toledo, Toledo 3. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN El dolor abdominal supone un motivo de consulta frecuente. En la mayoría de los casos se debe a un trastorno funcional pero en ocasiones se trata de una verdadera emergencia médica o quirúrgica. Ante pa- ciente con abdomen agudo, una anamnesis y explo- ración física detallada, orientará adecuadamente la etiología e instauración precoz de tratamiento. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un adolescente de 15 años, que consultó en nuestro centro, por dolor abdominal intenso de inicio súbito, localizado en hemiabdomen izquierdo acompañado de importante afectación del estado general y cortejo vegetativo. A la exploración, ausencia de ruidos hidroaéreos con abdomen doloro- so a la palpación sobre todo en hemiabdomen iz- quierdo donde presentaba una zona empastada. Pre- sentaba acidosis metabólica, hiperlactacidemia, hiperglucemia de estrés e hipopotasemia. Se realizó TAC que mostraba un estómago de retención con dis- tensión de asas de intestino delgado. Había presentado 2 cuadros similares previamen- te, el primero a los 12 años, que asoció las mismas alteraciones hidroelectrolíticas, precisando expan- sión con suero salino. En ese caso presentó resolu- ción espontánea precoz por lo que únicamente se realizó radiografía de abdomen que fue normal. Estu- vo 3 años completamente asintomático. El segundo episodio había ocurrido solo 2 meses antes. Se soli- citó ecografía y TAC abdominal que mostraban dis- tensión gástrica, asas de intestino delgado en hipo- gastrio y fosa iliaca izquierda con paredes engrosadas sugestivas de enteritis aguda y abundante líquido li- bre. El cuadro de resolvió espontáneamente. Cirugía descartó patología quirúrgica urgente. Se completó el estudio de forma ambulatoria con porfirinas en orina y calprotectina fecal normales, tránsito intestinal que descartó alteraciones anatómicas y gammagrafía con Tecnecio que mostraba captación en la zona en la que el paciente refería dolor. Estando el paciente pendiente de realización de SPECT TAC, gastro-colo- noscopia y enteroRMN, presentó el 3º episodio. Ante clínica sugerente de pseudo-obstrucción se contactó con Cirugía Pediátrica del centro de referen- cia, realizándose laparotomía exploratoria que iden- tificó un defecto herniario paraduodenal izquierdo en el peritoneo por el cual se introducían las asas intes- tinales en una bolsa peritoneal. Se extrajeron las asas yeyunales precisando apertura de anillo herniario, comprobando ausencia de isquemia intestinal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante clínica sugerente de obstrucción intestinal, la etiología más frecuente es la presencia de alguna al- teración anatómica. El diagnóstico puede ser difícil precisando en muchos casos la realización de laparo- tomía exploradora para identificar el origen de la misma. La rareza del caso presentando es lo infre- cuente del diagnóstico en la adolescencia de una hernia congénita.