68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

309 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #199 CASO CLÍNICO Un debut atípico de enfermedad inflamatoria intestinal Belén Salinas Salvador , Amelia Moreno Sánchez , David Molina Herranz , Gema Carmen Marcén , Beatriz Borao Pallas , Irene Antoñanzas Torres , Ignacio Ros Arnal , Ruth García Romero Hospital Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La enfermedad de Crohn es una enfermedad infla- matoria intestinal que sigue un curso crónico y evo- lutivo consistiendo en periodos de brotes y periodos de remisión. La clínica es variada y suele ser de inicio insidioso siendo lo más frecuente debutar con dolor abdominal, diarrea, rectorragia y pérdida de peso. Existe un retraso del diagnóstico en la edad pediátri- ca debido a la sintomatología inespecífica, aunque otras veces puede presentarse de manera aguda y grave. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente de 13 años que requiere ingreso hospitalario por cuadro de 12 días de fiebre con elevación de marcadores de infec- ción y anemia. Durante su ingreso se evidencia abs- ceso en fosa iliaca derecha asociado a ileitis. Dada la sospecha inicial de plastrón apendicular se inicia tri- ple antibioterapia. Ante el empeoramiento clínico y analítico se realiza TAC abdominal donde se observa aumento del absceso con engrosamiento mural en ileon asociado a fistulas entero-peritoneales (Figura), se realiza endoscopia digestiva encontrando inflama- ción en ciego y edema de mucosa importante que impide la progresión a ileon, El paciente es diagnos- ticado de Enfermedad de Crohn complicada y se ini- cia tratamiento con nutrición enteral exclusiva (NEE) y antibioterapia endovenosa en espera de tratamien- to con fármacos biológicos. Ante no mejoría clara se pautan corticoides intravenosos y finalmente el pa- ciente es intervenido quirúrgicamente reseccionán- dose 25 cm de ileon. Una vez resuelta la infección, se inicia Adalimumab como tratamiento de la enferme- dad de Crohn fistulizante. Actualmente el paciente no presenta actividad de la enfermedad con marcadores de inflamación negativos; aunque ha debutado con erupciones psoriasiformes las cuales están descritas como efecto secundario al Adalimumab. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Se presenta un caso de debut de enfermedad de Crohn atípico y complicado, cuyo síntoma inicial fue un absceso abdominal, sin presentar diarrea ni dolor abdominal. Hay que sospechar una enfermedad in- flamatoria intestinal ante sintomatología inespecífica digestiva mantenida en el tiempo, pero también ante debuts agudos y graves de difícil explicación. Existen diferentes tratamientos según la gravedad y las com- plicaciones asociadas, la enfermedad fistulizante acompañada de abscesos, ya sean perineales o abdo- minales, requiere de un abordaje multidisciplinar para un mejor resultado.