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308 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #709 CASO CLÍNICO Tuberculosis extrapulmonar simultánea al diagnóstico de enfermedad de Crohn Julio Benítez Jiménez , Antonio Millán Jiménez , José Miguel Blanco Borreguero , Lidia Rodríguez , Inmaculada González Dastis , Ana Pallarés Suárez , María de León Porras , Paula Hidalgo Cáceres , Virginia Rodríguez Martín , Diego López Monge , Eva Patricia Torres Begara Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla INTRODUCCIÓN La tuberculosis abdominal es una entidad muy in- frecuente en la edad pediátrica en pacientes inmuno- competentes. Suele localizarse en intestino, mesen- terio, peritoneo o como calcificaciones abdominales. La forma de presentación incluye formas agudas o crónicas, pero es habitual que sea pauci o asintomá- tica. Su diagnóstico en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal obliga a modificar el plan tera- péutico RESUMEN DEL CASO Varón de 12 años que ingresa para estudio con his- toria de varios meses dolor abdominal intermitente, deposiciones blandas con moco, sin sangre y pérdida de peso no cuantificado. Sin vómitos ni fiebre. La exploración destaca palidez marcada de piel y mucosas. Abdomen doloroso de forma difusa y fisura anal a las 12h. Peso: 26 kg (p: <1) Talla: 135 cm (p <1) IMC: 14,16 kg/ m 2 (p< 1) Índice de Shukla 63%. PCDAI: 42,5. Pruebas complementarias: Hgb: 11,8 mg/dl Leuco: 4210 Plaq: 350 000 PCR: 98 VS 31 mm/h PT: 13,5 s Alb: 3,24 g/dl Ac Antitransglutaminasa: negativos. Calprotectina: 1500 µg/g. Enteroresonancia: íleon distal y preterminal en- grosados, con ulceraciones en su mucosa e ingurgita- ción vascular y adenopatías reactivas. Colonoscopia: lesiones ulcerativas fibrinadas en íleon terminal, vál- vula ileocecal, colon transverso y recto sigma. Histo- logía: fragmentos de mucosa de intestino grueso con presencia en lámina propia de un granuloma macro- fágico sin signos de actividad. Diagnosticado de Enfermedad de Crohn, se inicia tratamiento de inducción con nutrición enteral (fór- mula polimérica) exclusiva, azatioprina a dosis bajas (en espera de resultados de TMPT) y prednisona a 1 mg/kg/día. A los 10 días del alta comunican desde laboratorio detección en granuloma intestinal de mycobacterium tuberculosis mediante técnica de PCR. Tinción de Zhiel Neelsen en tejido intestinal negativo. Se sus- pende tratamiento inmunosupresor manteniendo nutrición enteral exclusiva. El estudio realizado para TBC incluyó: rx tórax, TACAR pulmonar, cultivo de es- puto, de aspirado gástrico y de heces e IGRA; con re- sultado normal o negativo. Se pautó tratamiento an- tituberculoso con pauta: RIP 2 + RI 4. Al finalizar el tratamiento antituberculoso se rea- lizó nueva colonoscopia con toma de biopsia y PCR a mycobacerium tuberculosis negativa. En ese momen- to, y dado el empeoramiento clínico relacionado con la evolución de la enfermedad de Crohn, se modifica el tratamiento inicial asociando infliximab. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La realización de PCR a mycobacterium tuberculo- sis debe incluirse en el protocolo diagnóstico de la enfermedad de Crohn. • La detección de mycobacterium tuberculosis en un paciente con reciente diagnóstico de enfermedad de Crohn obliga a retrasar el tratamiento inmuno- supresor y replantear el plan terapéutico.