68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

294 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1166 CASO CLÍNICO Manejo de la pancreatitis necrotizante en la infancia: a propósito de un caso Ornella Grijalva Estrada , José Ignacio Garrido Pérez , Francisco Javier Murcia Pascual , M.ª Rosa Ibarra Rodríguez , Sandra Wiesner Torres , Rosa M.ª Paredes Esteban Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba INTRODUCCIÓN La pancreatitis necrotizante (PN) consiste en una necrosis mayor del 30% del páncreas y/o mayor de 3 cm de un área del páncreas, es un proceso poco fre- cuente (<1% de las pancreatitis agudas), con clínica similar a los casos de pancreatitis no complicada, pero sin embargo presenta una elevada morbimorta- lidad. Los pacientes con PN precisan estancias hospi- talarias prolongadas y tratamiento intensivo con die- ta absoluta, nutrición parenteral, analgesia y cobertura antibiótica. El desbridamiento quirúrgico de la necrosis se realiza de forma excepcional. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 años que es trasladado a nuestro centro desde otra provincia con diagnóstico de pan- creatitis necrotizante de mala evolución. Tras un mes de tratamiento en UCIP con sueroterapia, antibiotera- pia y punción ecoguiada de colecciones. Sin clara evi- dencia de mejoría se repite tomografía que muestra mayor necrosis a nivel pancreático, mayor cantidad de líquido ascítico y derrame pleural bilateral que re- quiere toracocentesis evacuadora. En la evolución, presenta empeoramiento clínico progresivo, dificul- tad respiratoria y síndrome abdominal compartimen- tal. Se coloca drenaje torácico transdiafragmático y se traslada a la unidad de cuidados intensivos de nues- tro centro. Realizamos inicialmente, tratamiento con- servador, manteniendo al paciente hemodinámica- mente estable y retirada de drenajes inefectivos con colocación de otros. Tras seguimiento multidiscipli- nario y sin clara mejoría ante la sospecha de sobrein- fección del tejido necrótico pancreático se decide intervención quirúrgica. Se advierte peritonitis plás- tica, múltiples colecciones y necrosis de cabeza pan- creática. Se realiza drenaje de colecciones, desbrida- miento de necrosis pancreática y colocación de drenajes. Se evidencia clara mejoría clínica posterior a la intervención quirúrgica. La realimentación se in- troduce progresivamente, siendo el paciente dado de alta. Tras 3 meses el paciente está estable y los pará- metros analíticos se han normalizado. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La pancreatitis necrotizante es una entidad infre- cuente en la edad pediátrica pero potencialmente grave que debemos de tener presente en el diagnós- tico diferencial de un abdomen agudo. Su manejo debe de ser precoz para evitar las comorbilidades secundarias al manejo tardío del cuadro. Se reco- mienda el desbridamiento de la necrosis pancreática junto con el drenaje de las colecciones ya sea por in- tervencionismo o cirugía.