68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

293 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #30 CASO CLÍNICO Los primeros pasos de la enfermedad de Crohn: a propósito de dos casos Edgar Querol Laso , Noelia Ripoll Trujillo , Sandra Montells Fuster , Cristina Guillen Morera , Elisabeth Domenech Marce , Natalia Callejo Barcelona , Silvia Sánchez Pérez , Zulema Lobato Salinas , Marta Susanna Calero Althaia Manresa, Barcelona INTRODUCCIÓN La enfermedad de Crohn (EC) es una patología in- flamatoria intestinal y multisistémica crónica. Puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, y tam- bién causar una gran variedad de manifestaciones extraintestinales, que pueden preceder a la sintoma- tología digestiva, demorando su diagnóstico. Se resu- men a continuación dos casos clínicos de EC cuyo debut es a partir de sintomatología musculoesquelé- tica. RESUMEN DEL CASO Caso clínico 1. Paciente femenina de 10 años que consulta por dolor a nivel de tercio proximal poste- rior de muslo derecho con impotencia funcional de la extremidad, que no mejora con AINEs. Ingresa para estudio realizándose analítica sanguínea que mues- tra elevación de reactantes de fase aguda (PCR y VSG) con anemia microcítica e hipocrómica. Se completa estudio con gammagrafía y EMG que descartan pato- logía osteo-articular, neurológica e infecciosa. Duran- te el ingreso inicia deposiciones con sangre por lo que se cursa análisis de heces con calprotectina fecal elevada, y se realiza endoscopia digestiva alta y baja con toma de biopsias, que confirma EC. Presenta me- joría clínica a los meses del diagnóstico, mediante tratamiento con azatioprina y nutrición enteral exclu- siva, desapareciendo la sintomatología digestiva y la impotencia funcional de la pierna. Caso clínico 2. Paciente femenina de 4 años que presenta clínica subaguda de impotencia funcional de ambos miembros inferiores. Tras ingreso para es- tudio y realización de pruebas complementarias, se diagnostica a partir de RMN total como osteomielitis multifocal crónica recurrente (OMCR) y se inicia trata- miento con AINE y ácido zolendrónico. Por remisión parcial de la clínica precisa adición de corticoterapia oral. A los 6 meses del diagnóstico de OMCR inicia sin- tomatología digestiva, con diarreas sanguinolentas y anemia ferropénica grave. Se decide ingreso y estu- dio hospitalario. Tras confirmación de elevación de calprotectina fecal, se realiza endoscopia doble que muestra afectación parcheada de todo el tracto di- gestivo, incluyendo colon y esófago, con biopsias compatibles con EC y esofagitis herpética. Se inicia tratamiento con terapia inmunomoduladora. En con- texto del debut de la EC requiere ingreso en UCI por gastroenteritis por rotavirus. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EC en ocasiones presenta su debut a través de manifestaciones extraintestinales, de forma insidio- sa, demorando el diagnóstico. Es más frecuente en pacientes con enfermedades autoinmunes de base, por lo que debe sospecharse ante antecedentes de este tipo asociados a sintomatología digestiva ines- pecífica. Esta enfermedad puede suponer un reto diagnós- tico en ausencia de clínica digestiva florida, por lo que es importante tenerla en cuenta en el diagnósti- co diferencial ante manifestaciones gastrointestina- les (incluso leves) asociadas a clínica osteoarticular inespecífica.