68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

282 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #451 CASO CLÍNICO Hepatitis autoinmune por SARS-CoV-2: a propósito de un caso Laura Sena Herrero , Cristina Díaz García , Noá Mourelle Vázquez , Alejandra Junco Plana , Alicia Rendo Vázquez , Santiago Andrés Fernández Cebrián Complejo Hospitalario Universitario de Ourense, Orense INTRODUCCIÓN La hepatitis autoinmune (HAI) en la edad pediátri- ca representa una enfermedad de mecanismo incier- to. La hipótesis principal sugiere que se iniciaría tras un desencadenante ambiental, en un paciente gené- ticamente predispuesto, provocando una respuesta inmune desregulada. Se han descrito diversos virus como desencadenantes de la enfermedad, entre ellos el SARS-CoV-2. RESUMEN DEL CASO Escolar de 12 años remitido desde Atención Prima- ria por severa anemia microcítica e hipertransamina- semia en control analítico realizado por astenia. Re- fiere epistaxis semanales durante meses sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. No consumo de tóxicos ni fármacos. PCR para SARS-CoV-2 por protocolo de ingreso positiva. Hemograma: he- moglobina 4,9 g/dl, VCM 61,4 fL; bioquímica: GOT 1420 U/l, GPT 1132 U/l, GGT 95 U/l, FA 260 U/l y coagulación: TP 18,20 seg, INR 1,52. En analíticas de control, serie roja corregida con concentrado de hematíes y hierro endovenoso. Mejo- ría parcial del INR y tiempo de protrombina con vita- mina K (TP 17,20 seg; INR 1,44). Albúmina 3,6 g/dl; BR total 3,6 mg/dl; BR directa 1,8 mg/dl; GOT 1436 U/l; GPT 1774 U/l; GGT 104 U/l; FA 167 U/l, factores de coa- gulación en rango de normalidad, Ig G 3976 mg/dl, ANA positivo (título 1/320) y Anticuerpos Antiantígeno Sm 1,7 U/ml. Serologías de virus hepatotropos (VHA, VHB, VHC, VHE, CMV, VEB) negativas; ceruloplasmina, cobre en suero, cobre en orina de 24 horas y alfa 1-an- titripsina con niveles en rango de normalidad. En la Colangio-RMN no se observa dilatación de la vía biliar ni datos de coledocolitiasis. La biopsia hepática muestra una lesión inflamatoria severa y difusa con infiltrado linfoplasmocitario en los espacios portales, hepatocitos apoptóticos, formaciones rosetoides y emperipolesis linfocitaria. Se cumplen criterios ES- PGHAN para el diagnóstico de Hepatitis Autoinmune tipo I. Inicio de prednisona con normalización de transa- minasas, niveles de IgG, y títulos muy bajos de au- toanticuerpos. Reducción progresiva del corticoide e INTRODUCCIÓN de azatioprina como terapia de mantenimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque limitados, existen casos que sugieren la implicación del SARS-CoV-2 como desencadenante de la HAI. El diagnóstico se basa en una combinación de hallazgos clínicos, bioquímicos, inmunológicos e his- tológicos característicos, y la exclusión de otras cau- sas conocidas de enfermedad hepática, siendo nece- saria una biopsia de confirmación y evaluación del daño hepático. El tratamiento puede iniciarse con corticoides. La azatioprina se añadiría ante el fracaso o efectos secundarios de los mismos, o como adyu- vante, desde el inicio del tratamiento, o a las pocas semanas.