68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

281 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1055 CASO CLÍNICO Fallo hepático agudo por hepatitis autoinmune: la importancia del tratamiento precoz Amy Lozano White , Jessica Expósito Herrera , M.ª Belén Sevilla Pérez , Laura Pastoriza Gómez , Aida María García Cuesta , Francisco Moreno Madrid Hospital Universitario Clínico San Cecilio, Granada INTRODUCCIÓN La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad inflamatoria progresiva caracterizada por niveles sé- ricos elevados de transaminasas e inmunoglobulina G, presencia de autoanticuerpos circulantes y hepati- tis interfase en la histología. La forma de presentación clínica puede ser varia- da, desde hipertransaminasemia asintomática hasta fallo hepático agudo (FHA), que conduce en la mayo- ría de las ocasiones al trasplante hepático (TH) o a la muerte. La administración de corticoides en el FHA es una decisión controvertida y difícil por el riesgo de infec- ción que suponen. Por otra parte, la HAI responde hasta en el 90% de los casos al tratamiento de inducción con corticoides. Realizar el diagnóstico de HAI en un niño con FHA es difícil ya que la biopsia está contraindicada por la existencia de coagulopatía y porque los autoanti- cuerpos pueden ser negativos en fases iniciales. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de dos años de edad que ingresa por un cuadro clínico y analítico de hepatitis aguda. Cursando, al igual que todos sus convivientes, una infección respiratoria por metapneumovirus y rino- virus. A su ingreso se inicia proceso diagnóstico etioló- gico, con valores normales de ceruloplasmina, cobre, alfa-1-antitripsina, metabolismo del hierro y serolo- gías virales negativas. Sin embargo, aunque no reúne los criterios necesarios para el diagnóstico de HAI, las alteraciones bioquímicas son sugerentes de la mis- ma: hipertransaminasemia junto con hipergammag- lobulinemia (Tabla 1). Tras varios días de hospitalización evoluciona desfavorablemente hacia FHA presentando daño he- pático, coagulopatía y encefalopatía moderada. Por ello, valorando el riesgo-beneficio se decide iniciar tratamiento de inducción de HAI con corticoides y se traslada a hospital de referencia, en el que se indica la posibilidad de trasplante hepático en código ur- gente. Tras varios días de hospitalización en dicho cen- tro, el cuadro clínico evoluciona favorablemente y fi- nalmente no precisa trasplante (Tabla 1). El diagnóstico inicial de sospecha de HAI se re- fuerza por la favorable respuesta al tratamiento y por la posterior aparición de autoanticuerpos, pendiente realización de biopsia hepática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La HAI es una causa potencialmente reversible de fallo hepático agudo. • Su tratamiento precoz con corticoides puede evi- tar el trasplante y la muerte. • Al inicio no suele reunir los criterios requeridos por lo que solo puede hacerse un diagnóstico de presunción. • La existencia de hipertransaminasemia junto a hi- pergammaglobulinemia debe hacerla sospechar. Tabla 1. Comparación de valores analíticos previos al tratamiento y valores al alta