68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

274 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #863 CASO CLÍNICO Enteropatía pierde-proteínas como manifestación de enfermedad celiaca Alicia Ramos-Rodríguez , Ana Extraviz-Moreno , Claudia García-Barrionuevo , Adrián Muñoz-Cruzado- Rosete , Carlos Trillo-Belizón , José Manuel Ramón- Salguero Hospital Comarcal de La Axarquía, Málaga INTRODUCCIÓN La enteropatía pierde-proteínas es una entidad sindrómica en la que las proteínas escapan hacia la luz intestinal por las uniones deficientes de los ente- rocitos en una mucosa anormal o inflamada o bien por aumento de la permeabilidad de los vasos linfá- ticos. Clínicamente habrá edemas y síntomas gas- trointestinales. En la analítica son características la hipoproteinemia con hipoalbuminemia e hipogam- maglobulinemia, así como linfopenia a expensas de linfocitos CD3+/CD4+. El diagnóstico se confirma me- diante la elevación de alfa-1-antitripsina en heces. El tratamiento es de soporte aparte del etiológico. Entre sus causas en Pediatría destacan: enfermedad infla- matoria intestinal, infecciones, trastornos eosinofíli- cos primarios, enteropatía inducida por alimentos y celiaquía. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 meses que presenta deposiciones acuosas sin productos patológicos (5/día) de un mes y medio de evolución. Asocia vómitos y rechazo de las tomas y se ha mantenido afebril en todo momento. No hay ambiente infeccioso en domicilio. Está en tra- tamiento con fórmula hidrolizada y probióticos pau- tados por su Pediatra. A la exploración presenta peso 7,8 kg (p <1, -2,4 DE), mediano estado general, hígado y bazo palpables. En analítica destaca hipertirotropinemia (12,4 UI/ml) con T4 libre disminuida, así como déficit de IgA (<15 mg/ dl), hipoalbuminemia (1,7 g/dl) y calprotectina fecal en 697 ug/g. El equilibrio ácido base y el sistemático y microscópico de orina son normales. Las pruebas microbiológicas en heces son negativas y la serología a celiaquía está pendiente. Se realiza ecografía abdominal en la que se apre- cia distensión de asas con presencia de líquido libre leve y una invaginación ileo-ileal que se resuelve du- rante la exploración, sin megalias. Se trata inicialmente con fluidoterapia a necesida- des basales junto con ingesta oral y levotiroxina, con disminución de las deposiciones y mejoría del estado general. El tercer día de ingreso presenta un aumento de 920 g de peso (+11,7%), así como edemas palpebrales y distensión abdominal progresiva. Se repite analítica en la que continua hipoproteinemia (4 g/dl) e hipoal- buminemia (1,8 g/dl). En nueva ecografía abdominal se evidencia marcada ascitis. Sospechando enteropa- tía pierde-proteínas, se solicita alfa-1-antitripsina en heces y se maneja con soporte nutricional e infusión de seroalbúmina. Tras estabilización, derivamos a hospital de referencia para estudio endoscópico en el que se describe atrofia subtotal de vellosidades in- testinales (MARSH 3B), compatible con enfermedad celiaca. Se pauta fórmula elemental hasta mejoría clínica y posteriormente dieta sin gluten, remitiendo el cua- dro de forma completa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Aunque infrecuente, la enteropatía pierde-proteí- nas puede ser responsable de la diarrea prolonga- da. • El diagnóstico etiológico de la enteropatía pierde- proteínas es muy relevante para su adecuado ma- nejo.