68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

272 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #832 CASO CLÍNICO Enfoque multidisciplinar y tratamiento precoz de la hemangiomatosis hepática complicada Lucía Romero Imaz , Patricia del Olmo Segura , Lydia de la Torre Martín , Alfonso Barrio Merino , Gonzalo Botija Arcos , Clara García Rodríguez Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN Los hemangiomas infantiles (HI) son los tumores benignos más frecuentes, con una incidencia del 5%. La mayoría son esporádicos y no requieren trata- miento, salvo aquellos con riesgo vital (afectación de la vía aérea o hepática y sangrado profuso), altera- ción funcional (perioculares, labiales), asociación con síndromes (PHACES, LUMBAR), ulceración o alteración estética relevante. Se diferencian de las malformacio- nes vasculares congénitas en que, al contrario que estas, los HI no están presentes al nacimiento, apare- cen antes de las 4 semanas de vida, presentan un rá- pido crecimiento entre el primer y tercer mes y pos- teriormente involucionan. La ecografía abdominal está indicada, con el objetivo de descartar afectación hepática, si presenta más de 5 hemangiomas cutá- neos o si el diagnóstico es incierto. La hemangioma- tosis hepática puede producir complicaciones tales como hipotiroidismo por consumo, insuficiencia car- diaca o síndrome compartimental. El tratamiento ini- cial de los HI es el propranolol oral de 6 a 12 meses. RESUMEN DEL CASO Acude a Urgencias lactante varón de raza negra de 33 días de vida sin antecedentes de interés, por vómi- tos de 24 horas de evolución, 30-60 minutos tras to- das las tomas. Apetito conservado, no presenta irrita- bilidad ni otra sintomatología. A la exploración física destaca soplo panfocal III/VI y hepatomegalia blanda de dos traveses de dedo. Ante la sospecha de esteno- sis hipertrófica de píloro, se solicita ecografía abdo- minal donde se observan múltiples lesiones redon- deadas en ambos lóbulos hepáticos, con vascularización aumentada. Los hallazgos ecográficos resultan sugestivos de hemangiomas infantiles. Se amplía el estudio con radiografía de tórax que evi- dencia cardiomegalia; electrocardiograma y ecocar- diograma que presentan datos de insuficiencia car- diaca y analítica sanguínea con un NT-proBNP de 1230 ng/l. En este contexto se plantea una insuficiencia cardiaca secundaria a hemangiomatosis hepática. Además, se objetiva hipotiroidismo por consumo (TSH y T3r elevadas; T3, T4 y anticuerpos antitiroideos normales). Se inicia tratamiento para ambas compli- caciones y se deriva al paciente a centro de referencia para abordaje multidisciplinar y tratamiento precoz con propranolol, con buenos resultados. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los hemangiomas infantiles son hallazgos frecuen- tes en la población general con formas de presenta- ción que oscilan desde lesiones cutáneas, que pue- den no producir alteraciones estéticas relevantes, hasta hemangiomas hepáticos con graves complica- ciones asociadas. Por tanto, es importante detectar aquellos de alto riesgo que van a requerir tratamiento precoz. Cabe destacar la importancia de una visión global del paciente, con una anamnesis y una explo- ración física exhaustiva, para detectar posibles pato- logías y complicaciones no sospechadas inicialmente.