68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

270 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #884 CASO CLÍNICO Enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2. Relación y semejanza Natalia García Sánchez , David Gil Ortega , Natalia Alcolea Henales , Enrique Gómez Imbernón, Jorge Tarazón Jodar , Francisco Hernández Fuentes Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Los receptores de entrada del SARS-CoV-2 en el organismo se expresan en las células epiteliales del todo el tracto digestivo, explicando la frecuente aso- ciación de sintomatología digestiva a esta infección. El 25% de los niños con COVID-19 presentan náuseas o vómitos, diarrea y/o dolor abdominal y hasta el 80% de los pacientes con Síndrome Inflamatorio Mul- tisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM- PedS). Este síndrome, además, cursa con fiebre alta y datos analíticos de hiperinflamación (elevación im- portante de PCR, ferritina, dímero-D, troponina e In- terleucina-6, asociado a hipoalbuminemia). RESUMEN DEL CASO Escolar de 12 años remitida a Gastroenterología Infantil por cambio brusco en hábito intestinal (dia- rrea sanguinolenta) y pérdida de peso (7 kg en 3 me- ses). Como antecedentes destacaban vacunación re- ciente de SARS-CoV-2 y tía paterna con sospecha de Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). Asociaba dolor abdominal mesogástrico y nauseas con vómitos ocasionales. Afebril. En región pretibial bilateral pre- sentaba lesiones nodulares dolorosas al tacto com- patibles con eritema nodoso. En la exploración física destacaba escaso panículo adiposo y una hemorroi- de, sin fisuras ni fistulas perianales. Dada la situación epidemiológica del momento (nos encontrábamos en el punto álgido de la oleada pandémica que más azotó a nuestra región) y los múl- tiples ingresos con clínica similar por SIM-PedS tuvi- mos que hacer diagnóstico diferencial entre este sín- drome y la EII. Además, el antecedente de vacunación reciente contra la COVID-19 y la corta experiencia al respecto nos hizo plantearnos una posible relación causal. En los exámenes complementarios objetivamos anemia microcítica, VSG elevada y calprotectina fecal >1800 ug/g, sin otros datos analíticos de hiperinfla- mación. La gastroscopia, colonoscopia y estudio de extensión con Entero-RM confirmaron el diagnóstico de Enfermedad de Crohn ileocólica. Pautamos dieta exclusiva con fórmula de caseína, corticoterapia y mesalazina y tras estudio de inmunosupresión inicia- mos azatioprina. En sucesivos controles constatamos excelente evolución consiguiendo la remisión y su mantenimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La sintomatología digestiva es un criterio impor- tante para la sospecha clínica del SIM-PedS, siendo de obligada consideración en su diagnóstico diferen- cial la EII. Pese al estrés desencadenado por el im- pacto psicológico de la pandemia y al mayor riesgo de infecciones relevantes en pacientes con EII, la in- cidencia de la infección es similar a la población ge- neral. Tampoco se ha demostrado que la COVID-19 sea más grave ni que la terapia inmunosupresora empeo- re el pronóstico. Aunque los datos disponibles en la actualidad son limitados y debemos esperar los re- sultados de futuros estudios que describan la rela- ción de la COVID-19 con el debut o las descompensa- ciones de la EII.