68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

268 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #429 CASO CLÍNICO Edemas en pediatría: no todo es síndrome nefrótico Marta Soler Monterde 1 , Ana Isabel Valladares Diaz 1 , Ines Lavandera Gil 1 , Carmen Alonso Vicente 2 , Cristina de las Heras Diaz Varela 3 , Sandra Salgado Valencia 1 , María Brel Morenilla 1 , Gloria Bartolomé Calvo 1 , Ana Isabel García Rodríguez 3 , Marta Carron Bermejo 1 , Carlos Santana Rodríguez 1 1. Hospital General de Segovia, Segovia 2. Hospital Universitario Clínico de Valladolid, Valladolid 3. Centro de Salud Segovia II, Segovia INTRODUCCIÓN El edema es una condición clínica caracterizada por un aumento del volumen de líquido intersticial y una hinchazón de los tejidos que puede ser localiza- da o generalizada. Para su evaluación es importante determinar la causa subyacente y el carácter del ede- ma mediante una adecuada historia clínica y explora- ción física. La evaluación inicial de laboratorio en el niño con edema debe incluir un hemograma comple- to, bioquímica completa con albúmina, función hepa- to-renal y análisis de orina. Ante el hallazgo de hi- poalbuminemia sin proteinuria en un paciente con dolor abdominal y clínica malabsortiva debe pensar- se en una enteropatía pierde-proteína, siendo el ni- vel de alfa-1 antitripsina en heces la mejor prueba de detección de la misma, como en el caso de nuestro paciente. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años de edad, con los antecedentes de TDAH y retraso madurativo, que consulta por episo- dios recurrentes de dolor abdominal de dos meses de evolución que asocia de forma progresiva aparición de edema palpebral y maleolar. Analíticamente des- taca hipoproteinemia con disminución del comple- mento C3 y C4 y proteínas totales, hipoalbuminemia e hipogammaglobulinemia. Función hepática y renal normal. Proteinuria negativa. Ecografía abdominal: esplenomegalia leve (13,7 cm de diámetro) y hallazgo casual de bazo accesorio; moderada cantidad de lí- quido libre en pelvis menor, periesplénico y perihe- pático. RMN abdominal: Imágenes ganglionares ingui- nales bilaterales, inespecíficas; resto sin interés. Se realiza endoscopia digestiva donde se observa patrón con pliegues prominentes en cuerpo y fundus y vello- sidades aumentadas en bulbo y segunda porción duodenal, sin gastritis evidente ni lesiones ulcerosas; hallazgos compatibles con gastroenteropatía. La cuantificación de alfa 1 antitripsina fecal resultó 2,03 mg/g (elevado por encima de 0,3 mg/g). La anatomía patológica concluye gastritis por Helicobacter Pylori. Se instaura dieta hiperproteica y tratamiento erradi- cador de H. pylori con mejoría parcial clínica y analí- ticamente (persiste alfa-1-antitripsina elevada en he- ces, hipoproteinemia e hipoalbuminemia). En la histología de control tras tres meses de tratamiento aún permanecen las lesiones, habiendo mejorado parcialmente en algunos tramos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El edema es una de las consultas que se ve habi- tualmente en el ámbito pediátrico. Pese a que inicial- mente se suele pensar en patología renal o infecciosa como etiología predominante, no debemos olvidar sus otras causas, como el caso que nos compete. Una adecuada historia clínica y exploración física, junto con analítica completa, nos ayudarán a realizar un diagnóstico correcto e instaurar el tratamiento con- veniente.