68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

266 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #418 CASO CLÍNICO Dolor abdominal, diarrea y rectorragia recidivante. No siempre es una enfermedad digestiva Alejandra Junco Plana , M.ª del Rosario Monner Romero , Noa Mourelle Vázquez , Alba Bouza Romero , Alicia Rendo Vázquez , Santiago Andrés Fernández Cebrián , Cristina Pérez López , María López Sousa Complexo Universitario Hospitalario de Ourense, Orense INTRODUCCIÓN La rectorragia, con o sin diarrea, puede reflejar la presencia de una lesión en la mucosa del intestino y es producida por enfermedades digestivas, infeccio- sas, inflamatorias, autoinmunes, vasculares o polipo- sis. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un adolescente de 14 años sin diagnóstico durante más de 10 años, que desde los 5 años refiere epigastralgia, episodios intermiten- tes de dolor abdominal cólico generalizado, rectorra- gia aislada o con diarrea, y aftas orales ocasionales, sin afectación pondoestatural. Hemograma, frotis, ionograma, bioquimica, coagulacion, anticuerpos de enfermedad celíaca, reactantes, estudio inmunitario y metabólico, copro- cultivo, virus, parasitológico, calprotectina, ecografía abdominal, enteroresonancia, gammagrafía con Tc, gastroscopia e ileocolonoscopia, normales. Con 7 años precisó 6 ingresos, con leves alteracio- nes de la calprotectina y resto de pruebas, además de laparosocopia, normales. En las biopsias: hiperplasia nodular linfoide en colon y apendicular. Con 11 años requiere ingresos con la misma sinto- matología, añadiéndose artralgias leves y exantema ocasional maculohabonoso evanescente. Nuevamen- te todas las pruebas fueron normales, salvo en la co- lonoscopia, observándose una úlcera superficial <5 mm en sigma cubierta de fibrina y en la anatomía patológica, hiperplasia nodular linfoide. En las biopsias de control colonoscópico nos in- forman de colitis crónica inactiva con distorsión ar- quitectural glandular y folículos linfoides. Iniciamos mesalazina oral ante la sospecha de enfermedad in- flamatoria intestinal no concluyente en fase quies- cente, con mejoría parcial, y ciclos de corticoides, con buena evolución. Tras un año, reaparece el cuadro, y es enviado a Barcelona a centro de referencia nacional, repitién- dose el estudio, además de genética molecular de enfermedades autoinflamatorias hereditarias, que fue normal. Ante HLA B51 positivo y los hallazgos en la cápsula de tres aftas en íleon distal, se sospechó enfermedad de Behçet-like, iniciando tratamiento con colchicina, con clara mejoría, no completa. Empeoramiento de la clínica a los 6 meses, desta- cando hipertransaminasemia, elevación de ANA y anti-DNA, anticoagulante lúpico positivo y C4 bajo, con resto de pruebas normales, y ante el diagnostico de Lupus Eritematoso Sistémico iniciamos predniso- na y azatioprina, permaneciendo de momento asin- tomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Presentamos el caso por su complejidad, un pa- ciente que ha visitado varios centros, con un cuadro clínico digestivo de tórpida evolución, por tempora- das invalidante, con varias sospechas diagnósticas hasta la definitiva de lupus eritematoso sistémico, enfermedad autoinmune con potencial afectación de muchos órganos y cuyo diagnostico requiere de un alto índice de sospecha, sobre todo en edades tem- pranas y presentaciones menos usuales, como las digestivas, que no están incluidas en los criterios cla- sificatorios más difundidos para el LES.