68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

264 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #307 CASO CLÍNICO Distensión abdominal y mal estado general, ¿qué tengo que sospechar? María Poveda Cano , Nelia Navarro Patiño , Rosa M.ª Lozano Pérez , Elena M.ª Balmaseda Serrano , Tomás Hernández Bertó , Natalia González Fajardo , Carlos Marcilla Vázquez , Irene Romera Guarner , Reyes Atienzar Gallego , Lucia de las Heras Gómez , Anabel Navarro Felipe , Cristina Pellicer Viudes , Pilar Carrascosa Rabadan Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, Albacete INTRODUCCIÓN Se denomina megacolon tóxico a la dilatación no obstructiva de todo o parte del colon junto con sínto- mas y signos de toxicidad sistémica. En la mayoría de las ocasiones, suele ser una complicación de la enfer- medad inflamatoria intestinal pediátrica, sobre todo colitis ulcerosa, aunque también se ha relacionado con infecciones y procesos isquémicos a nivel intes- tinal. El objetivo de este trabajo es conocer las manifes- taciones clínicas y el manejo diagnóstico de un caso infrecuente de patología intestinal en pediatría. RESUMEN DEL CASO Niño de 4 años sin antecedentes de interés, deri- vado del centro de salud por diarrea (10 deposiciones diarias, líquidas, sin productos patológicos) y dolor abdominal (tipo cólico, intermitente) de 48 h de evo- lución, acompañado de distensión abdominal desde hace 12 horas, coincidiendo con la última deposición. Asocia fiebre máximo 39 °C de 24 h de evolución. No vómitos. A su llegada a urgencias, TEP inestable (aspecto alterado). R.E.G. Palidez cutánea con mucosas sonro- sadas. Buena hidratación, nutrición y perfusión. No exantemas ni petequias. No signos de dificultad res- piratoria. Abdomen: Globuloso y distendido. Doloroso a la palpación difusa. No masas ni megalias, ruidos hidroaéreos conservados. S. Nervioso: activo y reacti- vo, si no estímulo tendencia al sueño. No signos de focalidad. Meníngeos negativos. Resto de exploración física por aparatos normal. Se canaliza vía venosa periférica, se extrae analíti- ca (normal salvo PCR 95 mg/l), y se solicita Rx de ab- domen en la que se observa dilatación de asas con niveles hidroaéreos, sin observar aire distal. Se colo- ca SNG y sonda rectal para lavado. Se envía muestra de heces (positivo para Adenovirus). Se decide ingreso en UCI para observación clínica y monitorización intensiva. Mejoría progresiva con tratamiento conservador (dieta absoluta, ceftriaxona y metronidazol iv + lavados rectales). Tras mejoría clí- nica se decide alta a domicilio con metronizadol oral hasta completar 1 mes. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La incidencia y prevalencia de megacolon tóxico secundario a procesos infecciosos es baja; aun así, es un cuadro grave, por lo que sospecharlo y tratarlo de forma precoz resulta vital. Debemos pensar en él ante una clínica de disten- sión abdominal, diarrea y signos de respuesta infla- matoria sistémicos. En estos casos, una radiografía simple de abdomen puede bastar para el reconoci- miento de esta entidad. Siendo necesaria una vigilan- cia estrecha en unidades de cuidados intensivos. En- tre las medidas que han resultado ser eficaces se encuentran: la dieta absoluta, antibioterapia precoz, y si precisa, cirugía. Siendo fundamental el trata- miento de la causa subyacente si es conocida.