68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

262 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #172 CASO CLÍNICO Disfagia fóbica severa en niños con antecedente de patología crónica esofágica: a propósito de dos casos Paula Cabrera Cascajero , Elena Medina López , M.ª Rosario Pérez Moreno , Andrés Bodas Pinedo , Alessandra Georgina Villanueva Guerra , Raquel Vecino López Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN Los trastornos de trastornos de evitación y restric- ción de ingesta alimentaria (ARFID) en pediatría pue- den constituir un riesgo nutricional. La disfagia fóbica es la sensación de tránsito anormal del bolo a través del cuerpo esofágico en ausencia de alteración es- tructural, mucosa o motora y se puede catalogar como un subtipo de ARFID. El diagnóstico no debe demorarse para instaurar un tratamiento precoz y mejorar el pronóstico. Presentamos 2 casos con ante- cedente de patología esofágica crónica controlada que desarrollan disfagia fóbica grave. RESUMEN DEL CASO Caso 1. Niña de 6 años, diagnosticada de esofagitis linfocítica a los 3 años tras disfagia y deterioro nutri- cional; en remisión clínica e histológica con Lanso- prazol. Comienza bruscamente en el comedor escolar con disfagia para sólidos y progresivamente también a líquidos, restricción grave de la ingesta con pérdida ponderal (2 kg en 2 semanas). Endoscopia con biop- sias esofágicas normales y leve gastritis crónica por Helicobacter pylori , probable colonización. Analítica con perfil digestivo y nutricional normal. Ante la sos- pecha de ARFID, es valorada por Psiquiatría con de- tección de conflicto escolar y precisa ingreso en uni- dad especializada de TCA 2 semanas. Tras tratamiento con ansiolíticos, terapia cognitivo-conductual y fami- liar evoluciona favorablemente y remite la sintoma- tología. Caso 2. Adolescente de 13 años diagnosticado de esofagitis eosinofílica a los 8 años con clínica de epi- gastralgia y disfagia, controlado con budesonida vis- cosa. 1 mes tras atragantamiento con la envoltura plástica de un bocadillo, comienza con cuadro agudo de disfagia a sólidos y líquidos, odinofagia intensa y pérdida de peso por rechazo grave de la ingesta y vó- mitos autoprovocados. Se realiza fibroscopia laríngea y endoscopia con biopsias sin objetivarse cuerpo ex- traño ni datos sugerentes de esofagitis eosinofílica activa. Precisa ingreso y valoración por Psiquiatría detectando disfagia fóbica grave, por lo que es tras- ladado a unidad especializada de TCA. Precisa renu- trición con dieterápicos, terapia cognitivo-conductual y familiar, así como tratamiento psicofarmacológico. Dado de alta a las 3 semanas con evolución favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El antecedente de patología orgánica esofágica crónica que debuta con disfagia puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de disfagia fóbica. En es- tos pacientes supone un reto discernir cuando la dis- fagia es de origen orgánico o psicosomático. Es nece- sario, inicialmente, descartar reactivación de su patología esofágica previa a la valoración por Psi- quiatría para una buena adherencia a la terapia tanto por el paciente como por la familia.