68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

261 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #99 CASO CLÍNICO Diarrea prolongada grave en lactante: ¿en qué debemos pensar? Sandra García Barba 1 , M.ª del Mar López Matiacci 1 , Yona Sarah Fortune Amar 1 , Cristina Pérez Fernández 1 , Josefa Barrio Torres 1 , Beatriz Martínez Escribano 1 , Enrique Salcedo Lobato 2 1. Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid 2. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid INTRODUCCIÓN La diarrea grave en los primeros meses de vida precisa descartar patología orgánica. Presentamos una paciente cuya tórpida evolución nos hizo pensar en una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de inicio precoz, confirmándose posteriormente una pancolitis erosiva por citomegalovirus (CMV). RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses alimentada con lactancia ma- terna exclusiva y previamente sana que ingresa por bronquiolitis. A las 48 horas comienza con fiebre, vó- mitos, deposiciones líquidas y rechazo de ingesta. Ante leucocitosis, aumento de PCR y leucocituria se sospechó inicialmente una infección urinaria, no con- firmada posteriormente. Se iniciaron ampicilina y gentamicina iv y sueroterapia persistiendo elevado ritmo deposicional. Coprocultivo y antígenos virales en heces negativos. Controles iónicos, gasométricos y función renal normal. Se retiraron primero proteínas de la leche de vaca de la dieta materna y después se inició fórmula elemental, sin mejoría. El 5º día pre- senta empeoramiento clínico con fiebre y aumento de PCR a 30 mg/dl. Se realiza ecografía abdominal, nor- mal, y se repite estudio de heces incluyendo toxina de C. Difficile y parásitos, negativos. Se sustituye an- tibiótico por cefotaxima iv, cediendo picos febriles y disminuyendo reactantes, pero persistiendo diarrea profusa. Se inicia parenteral el 9º día, con respuesta parcial a la dieta absoluta. Dada la dificultad de acce- sos venosos y necesidad de completar estudio se traslada a centro terciario, donde se realizan pruebas de malabsorción, inmunidad, PCR de CMV e iones en heces, normales. Calprotectina fecal inicial de 2200 µ/g. Se programa rectosigmoidoscopia, normal ma- croscópicamente, pero donde se objetiva un contexto inflamatorio agudo en las muestras, sin evidencia de granulomas ni agentes microbiológicos (VHS, CMV, COVID-19, parvovirus). Presenta respuesta clínica fa- vorable a dieta absoluta, pero tras reinicio de nutri- ción enteral reaparece diarrea. Se repite calprotecti- na, con aumento a 3300 µ/g, y ecografía abdominal, con inflamación pancolónica. Se realiza nueva colo- noscopia donde se objetivan erosiones en mucosa desde recto a ciego, sugestiva de pancolitis erosiva. Ante sospecha en EII de inicio muy precoz se inician corticoides sistémicos, pero se interrumpen al 4º día ante cambios histológicos compatibles con infección por CMV. Tras tratamiento con ganciclovir iv el cuadro se resuelve sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Debe descartarse infección por CMV en pacientes con diarrea grave con independencia del estado in- munológico. Los hallazgos colonoscópicos pueden ser similares a la EII. La gran destrucción tisular no permitió detectar cambios citopáticos típicos en pri- mera colonoscopia. El tratamiento con ganciclovir iv acorta el curso natural de la enfermedad y reduce la sintomatología, como en el caso descrito.