68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

260 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #856 CASO CLÍNICO Diagnóstico ecográfico de úlceras duodenales como complicación de infección por Helicobacter pylori en niños: a propósito de dos casos Guillermo Fernando Ruiz-Ocaña de las Cuevas , Andrés Bodas Pinedo , David Llanos Pérez, Iñigo de la Pedraja Gómez-Ceballos , Alessandra Georgina Villanueva Guerra , Elena Medina García, Eva Arias Vivas , M.ª del Rosario Montero Mateo, Raquel Vecino López Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid INTRODUCCIÓN La mayoría de los niños con infección por Helico- bacter pylori (HP) presentan gastritis crónica asinto- mática y solo un 5% se complican con ulceras gastro- duodenales. A diferencia del adulto, en niños es necesario un estudio endoscópico con biopsias (aná- lisis histológico y cultivo) para confirmar la infección y sus complicaciones previo inicio de tratamiento. Las pruebas no invasivas se reservan para comprobar erradicación o en casos de alto riesgo endoscópico. El tratamiento se ajusta al resultado del antibiograma si el cultivo es positivo, en caso contrario se emplea tri- ple terapia empírica 14 días según guías europeas RESUMEN DEL CASO Caso 1 . Niña de 12 años de origen chino, sin ante- cedente de interés, que consulta por epigastralgia intermitente de 7 meses de evolución que no respon- de a tratamiento con omeprazol y pérdida ponderal progresiva. Exploración física destaca palidez de mu- cosas, delgadez y epigastralgia moderada. Analítica con anemia ferropénica e hipovitaminosis B12. Sero- logía celiaca negativa. Ecografía abdominal con datos sugerentes de úlcera duodenal con plastrón inflama- torio. Gastroscopia con úlcera de 1,2 cm excavada en bulbo duodenal Forrest IIC. Biopsia gástrica con test de ureasa positivo, cultivo negativo. Precisa 2 terapias erradicadoras empíricas para HP, omeprazol 4 meses y suplementos nutricionales. Posteriores controles clínicos, analíticos, ecográficos y endoscópicos con normalización a los 6 meses. Caso 2 . Niño de 11 años de origen peruano, sin an- tecedente de interés, que consulta por epigastralgia ocasional, diarrea prolongada, dudoso episodio de melenas y pérdida ponderal significativa en los últi- mos 4 meses. Exploración anodina, leve epigastralgia. Analítica con anemia ferropénica, serología celiaca negativa, estudio microbiológico de heces negativo y calprotectina negativa. Ecografía abdominal sugeren- te de gran úlcera duodenal con plastrón inflamatorio. Antígeno de HP positivo en heces. Ante el riesgo de perforación se omite el estudio endoscópico inicial y se realiza tratamiento erradicador empírico con evo- lución clínica y ecográfica favorable. Control endoscó- pico a los 4 meses normal con estudio de HP negati- vo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las úlceras duodenales son una complicación poco frecuente en el niño, suelen ser de pequeño ta- maño y diagnosticarse por endoscopia, siendo excep- cionales las úlceras grandes con plastrón inflamato- rio que se detecten por ecografía abdominal como en los casos expuestos. En estas circunstancias, dado que la endoscopia tiene riesgo de perforación y que la causa más frecuente de úlcera duodenal en el niño es el HP, se podría considerar una excepción para usar test no invasivo para el diagnóstico y terapia erradicadora empírica inicial.