68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

255 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #303 CASO CLÍNICO Complicación poco frecuente de la infección por Helicobacter pylori Natalia Mateos Sánchez , Laura Nofuentes Prieto , Antonio Rosell Camps , Ruth Díez Dorado , M.ª de la Concepción Barceló Cañellas Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La infección por Helicobacter pylori ( H. Pylori ) es muy frecuente a nivel mundial. La mayoría de los ni- ños son asintomáticos, pero un pequeño porcentaje cursa con manifestaciones potencialmente graves.   Nuestro caso describe una manifestación muy poco frecuente en la edad pediátrica como es la obs- trucción intestinal secundaria a una estenosis duo- denal por H. Pylori.   RESUMEN DEL CASO Presentamos a un adolescente de 13 años de ori- gen chino, que consulta por dolor abdominal locali- zado en hemiabdomen derecho de un mes de evolu- ción, asociado a náuseas y vómitos tras algunas ingestas, estreñimiento y pérdida de peso de 7 Kg. Ha- bía recibido tratamiento erradicador por infección por H. Pylori hacía 3 meses, por clínica de epigastral- gia, que remitió tras el tratamiento sin realizarle gas- troscopia previa.   Acudió en varias ocasiones a urgencias donde se le realizaron analítica de sangre y orina, radiografía y ecografía abdominales, que no revelaron hallazgos significativos. Ante la evolución tórpida se decidió in- greso hospitalario para estudio y control del dolor. Se realizó TC abdominal objetivándose gran dilatación gástrica, sin apreciarse masas, ni malrotaciones. El despistaje tumoral, infeccioso y de enfermedad infla- matoria intestinal fueron negativos. En la gastrosco- pia presentaba gran dilatación gástrica con abundan- te contenido en su interior, sin conseguir progresar hasta la segunda porción duodenal. La anatomía pa- tológica mostró presencia de H. Pylori, así como ulce- ración de la mucosa duodenal. Se inició tratamiento erradicador con omeprazol, amoxicilina, bismuto y metronidazol a altas dosis. Se administró nutrición enteral por sonda nasogástrica, precisando inicial- mente también nutrición parenteral durante 20 días. Los controles endoscópicos mostraron mejoría pro- gresiva del componente inflamatorio, erradicación de H. Pylori en las biopsias siguientes, pero persistencia de estenosis duodenal. Fue dado de alta en ausencia de síntomas y en proceso de recuperación ponderal. Durante el seguimiento presentó evolución favorable con progresivo aumento de peso y tolerancia digesti- va. Se realizó control endoscópico a los dos meses donde se observó píloro permeable con bulbo duo- denal deformado, dificultando el paso del endosco- pio, por lo que se decidió dilatación neumática. En el control endoscópico posterior se comprobó mejoría de la estenosis. Desde entonces el paciente se en- cuentra asintomático, con ganancia ponderal progre- siva.  CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La estenosis duodenal secundaria a infección por H. Pylori es una entidad excepcional en la población pediátrica. Es importante realizar un diagnóstico pre- coz e instaurar un tratamiento erradicador adecuado para evitar complicaciones secundarias como la des- nutrición. Las dilataciones endoscópicas neumáticas pueden ser requeridas cuando el cuadro no se re- suelve con las medidas anteriores.