68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

250 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1152 CASO CLÍNICO Asociación de enfermedades autoinmunes en la celiaquía: a propósito de un caso y revisión de la literatura Fernando Gómez Roda , Cristina Perera Hernández, Luis Peña Quintana , Blanca Nieves Valenciano Fuente , Héctor Ageno Alemán , Claudia Travieso Hermoso , Celia Rua-Figueroa Erausquín , Carlota Rodríguez Benítez , Zeltia García Suárez , Elena Caballero Estupiñán Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infan- til, Las Palmas de Gran Canaria INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enfermedad infla- matoria común del intestino delgado, mediada por el sistema inmunitario y causada por la sensibilidad al gluten y las proteínas relacionadas en individuos ge- néticamente predispuestos. Aunque la mayoría de los pacientes sintomáticos tienen síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal, se han descrito muchas manifestaciones extraintestinales. Un ejemplo de ellas son las enfermedades hepatobiliares, las cuales producen elevaciones asintomáticas de los niveles de enzimas hepáticas. Por otro lado, siguiendo el curso habitual de la enfermedad celíaca, se ha visto rela- cionada con enfermedades que afectan al riñón, en concreto produciendo proteinuria nefrótica y micro- hematuria con sustrato morfológico de nefropatía membranosa. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente escolar de 9 años asintomático en el que se objetivó elevación de enzimas hepáticas (GOT y GPT) en tres determinacio- nes consecutivas y que tras primera valoración fue diagnosticado de enfermedad celíaca por títulos de Ac antitransglutaminasa y antiendomiso muy eleva- dos. Tras retirada de gluten se consigue normalización de los anticuerpos característicos de celiaquía per- sistiendo niveles cada vez más elevados de enzimas hepáticas por lo que finalmente se decide biopsia hepática tras ecografía informada de cambios infla- matorios agudos e iniciar tratamiento con predniso- na a 40 mg/kg/día con lo que se consiguió la norma- lización de las enzimas hepáticas. Tras 4 años de remisión de ambas enfermedades en tratamiento con azatioprina, el paciente presenta de forma aguda edemas, proteinuria nefrótica y mi- crohematuria con empeoramiento clínico que obliga a retirar azatioprina, iniciar bolos de metilpredniso- lona y biopsia renal informada de nefropatía mem- branosa. Actualmente estable y asintomático, en tratamien- to con prednisona a 10 mg/kg/día y azatioprina, con enzimas hepáticas normales, creatinina en rango y sin proteinuria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La afectación hepática es una forma común de manifestación extraintestinal en pacientes con enfermedad celíaca. • Se pueden observar elevaciones que irán de leves a moderadas en los niveles de enzimas hepáticas en el 15% al 55% de los pacientes con enfermedad celíaca • Las pruebas serológicas para la enfermedad celía- ca deben ser parte del estudio general de los pa- cientes con hipertransaminasemia inexplicable si se han descartado las causas más comunes de la enfermedad hepática. • En la mayoría de los pacientes, se espera que los niveles elevados de enzimas hepáticas mejoren o se normalicen con el cumplimiento de una dieta sin gluten. • La afectación renal en pacientes celíacos es infre- cuente y en su mayoría se relaciona con glomeru- lonefritis con depósito membranoso de IgA.