68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

228 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #945 CASO CLÍNICO Una causa de alteración de conciencia en el neonato: hiponatremia Francisco Hernández Fuentes , M.ª Teresa Navarro Esteban , Natalia García Sánchez , Enrique Goméz Imbernon , Elisa Pino Ruiz , Aránzazu Nicolás Martínez Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de un neonato con disminu- ción del nivel de conciencia por lo que debemos es- tabilizarlo mediante secuencia ABC. Debemos pensar y tratar las principales etiologías: sepsis, infección del sistema nervioso central, alteraciones iónicas, deshidratación, hipoglucemia, hiperplasia suprarre- nal congénita… RESUMEN DEL CASO Neonato de 24 días que consulta en urgencias por cuadro catarral y rechazo de la ingesta. Afebril sin otra clínica asociada. Embarazo, parto y periodo neo- natal sin incidencias con cribado metabólico normal. Presenta tendencia a la somnolencia y episodio de apnea con cianosis autolimitado por lo que requiere estabilización en sala de atención inmediata. Se ca- naliza vía periférica y se extrae gasometría con equi- librio acido base y glucemia normales pero con hipo- natremia severa de 115 mg/dl con resto de iones normales. Se decide ingreso en UCIN neonatal. Repite episodios de apnea por lo que se coloca CPAP nasal con buena respuesta. Al presentar hiponatremia sin- tomática se administra un bolo de SH3% objetivando mejoría del nivel de conciencia. Se continua con sue- roterapia a 100% de Necesidades basales y se calcula para corregir déficit de Na en 48h. Presenta un hemo- grama normal con reactantes negativos. Se extrae es- tudio de hiponatremia. Se trata de un paciente euvo- lémico sin insufiencia renal (Urea 22 mg/dl, Cr 0,23 mg/dl) con hiponatremia (Na 117 mg/dl) hiposmolar (249 mOsm/kg) con excrecion urinaria de Na aumen- tada (374mEq/l) e hiperosmolaridad urinaria (1235mOsm/kg) por lo que se trata de un SIADH. Se procede por lo tanto a restricción hidríca.. Se realiza PCR de virus respiratorios siendo VRS positivo. Se realiza ecografía cerebral, abdominal y EEG normales. Durante su ingreso se corrige progresivamente el so- dio hasta normalización del mismo. No desarrolla bronquiolitis. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El SIADH ha sido descrito en pacientes afectos de Bronquiolitis VRS positivas pero no en pacientes VRS positivos que no desarrollan bronquiolitis. La hipo- natremia requiere corrección rápida en caso de gra- vedad (convulsiones, coma, alteración del nivel de conciencia..) con bolos de 2-3ml/kg de SSH3% hasta cese de clínica. Se debe evitar correcciones rápidas por lo que el Na no debe aumentar más de 5 mEq/l en la 1ª hora o 10-12mEq/l/día. Cuando la Hiponatre- mia no es grave se debe corregir mediante suerotera- pia. Su diagnóstico inicial requiere realización de ga- sometría bioquímica con iones, urea, creatinina y osmolaridad plasmática junto con iones, osmolari- dad y creatinina en orina y seguir algoritmo corres- pondiente.