68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

225 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #880 CASO CLÍNICO Tiroiditis infecciosa como complicación de fístula hipofaríngea Manuel García González , Noelia Berciano Jiménez , Manuel Vargas Pérez , José Antonio Bermúdez de la Vega, Sara Bartolomé Bermudo, Juan Íñigo Gil, Javier del Solar Rico Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El tiroides por su anatomía y alta concentración de yodo, es muy resistente a infecciones. Existe un cua- dro clínico grave y raro en Pediatría llamado tiroiditis supurativa, producido principalmente por Staphyloc- cocus aureus y por anaerobios de la flora orofaríngea. Una de las causas es la fístula del seno piriforme RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un paciente con tiroiditis supurativa recurrente. Niño de 2 años que consulta por síndrome febril de 15 días, máximo de 39,6 °C. A la exploración no presenta hallazgos patológicos y la analítica es normal. El primer de ingreso el paciente presenta disfagia y dolor a la movilización cervical, por lo que se realiza ecografía en la que se observa formación flemonosa en lóbulo tiroideo izquierdo (fi- gura 1), compatible con tiroiditis supurativa, por lo que se inicia antibiótico endovenoso con cefotaxima y clindamicina. Se realizó resonancia magnética cer- vical y gammagrafía, compatible con los mismos ha- llazgos. En las analíticas de control se objetivó ascen- so de reactantes de fase aguda, leucocitosis y aumento de tiroglobulina, con hormonas tiroideas normales. Tras 4 semanas de antibioterapia y con controles analíticos y ecográficos seriados semanal- mente se objetiva mejoría significativa permitiendo pasar a tratamiento oral y seguir en consultas exter- nas de Infectología y Endocrinología. Dos años más tarde, precisa nuevo ingreso por recu- rrencia de la tiroiditis supurativa, presentándose como tumoración cervical anterior, cervicalgia y fie- bre de un día de evolución. Se instaura tratamiento antibiótico. En los primeros días de ingreso el pacien- te presenta voz bitonal, se realiza TAC urgente donde se objetiva afectación de la musculatura circundante, con lo que se pauta corticoterapia. Tras dos semanas y evolución favorable, se decide alta con antibiótico oral. Presenta nuevo episodio de tiroiditis cinco me- ses más tarde, en cuya ecografía tiroidea se objetivan imágenes compatibles con burbujas aéreas (figura 2), sugestivas de fistulización del seno piriforme que se confirma con laringoscopia directa. Dada la recurrencia del cuadro, junto con las prue- bas complementarias, se decide cauterización de fís- tula del seno piriforme izquierdo por vía endolarín- gea por parte deOtorrinolaringología que se realiza sin incidencias y con buena evolución del cuadro. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La tiroiditis supurativa es un cuadro clínico muy poco frecuente. Su recurrencia nos debe hacer sospe- char una fístula del seno piriforme. El tratamiento es antibioterapia endovenosa, a la que se pueden aña- dir corticoides si existen signos inflamatorios signifi- cativos. El tratamiento definitivo de la fístula es el cierre de la misma.