68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

210 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #846 CASO CLÍNICO Poliuria y polidipsia de larga duración Mauro Fernández Aliaga, Aitana Badenes Mechó, Jonathan Benito Patón, Sergio Iniesta González, Borja Peñalba Vidal, Inmaculada Tarazona Casany, Javier Bernabeu Sendra, Raquel Pérez Suárez, Claudia López Pavia Hospital Universitario Clínico de Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN La diabetes insípida (DI) es la enfermedad produ- cida por la falta absoluta o relativa de liberación (DI central) o de acción a nivel renal (DI nefrogénica) de la hormona antidiurética (ADH), caracterizada por la eliminación de un gran volumen de orina hipotónica, que clínicamente se manifiesta por poliuria y polidip- sia. Su prevalencia oscila en torno a 1/25.000 -40.000 habitantes. En los pacientes en que se sospecha esta enfermedad, el diagnóstico se realiza mediante la de- terminación de una osmolaridad plasmática elevada (>300 mOsm/kg) y urinaria disminuida (<300 mOsm/ kg). No obstante, un análisis de sangre normal no descarta el diagnóstico, por lo que si existe la sospe- cha, debe realizarse una prueba de privación hídrica para establecer el diagnóstico de certeza de DI y dife- renciar las causas centrales de las nefrógenas. En los casos en que se confirme un origen central, el trata- miento consistirá en la administración de desmopre- sina (se prefiere vía nasal). RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 14 años adoptada, derivada por su pediatra a Endocrinología infantil por impor- tantes poliuria, nicturia y polidipsia, referida por los padres desde su adopción. Describen beber entre 5-6 l de agua al día y miccionar 8-9 veces al día, llegán- dose a despertar en 4-5 ocasiones cada noche. Asocia hipernatremia leve (Na 148mmol/l) e hipercloremia (Cl 111mmol/l), junto con una Osmolaridad plasmáti- ca de 299 mOsm/kg y urinaria de 109 mOsm/kg. Tras estos hallazgos, se decide ingresar a la paciente para ampliar estudio. En el análisis con restricción hídrica destaca una hipernatremiamoderada (Na 152mmol/l), una hiperosmolaridad plasmática, (Osmolaridad plasmática calculada 312.4 mOsm/l), una densidad de la orina de 1001 y osmolaridad urinaria de 136 mOsm/ kg. Con el diagnóstico de DI central, se completa el estudio con RM de hipófisis, que muestra ausencia de neurohipófisis. Adenohipófisis y tallo hipofisario nor- males. No se detectan otros déficits hormonales. Se inicia tratamiento con desmopresina nasal, tras lo cual se observa mejoría clínica y normalización ana- lítica. Continúa el tratamiento de forma ambulatoria. En los controles y ajustes terapéuticos sucesivos se evidencia control de la nicturia, normalización de la diuresis y de la ingesta hídrica diarias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Como conclusión, se destaca la importancia de realizar una anamnesis y exploración clínica exhaus- tivas, para orientar el estudio y confirmarlo con las pruebas complementarias necesarias.